日间手术及其对护理工作的启示

郭凤静孙伟龙杨茜叶

（乐山市人民医院泌尿外科四川乐山614000）

【摘要】随着人们对医疗需求的不断增加，医疗支出不断攀升。开展日间手术，可以最大限度利用医院有限资源。日间手术患者术前、术后所护理的时间相对较短，因此对护理人员及护理工作的要求更高。构建在较短的时间内对患者进行全面的、高效的优质护理，保证患者的医疗安全以及出院后的延续护理服务的日间手术护理模式是我们需要探索实践的主要内容。

【关键词】日间手术；护理模式；延续护理；启示

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）26-0160-02

日间手术不仅可以缩短患者住院时间，降低医疗费用，还可以提高病床周转率，最大限度利用医院有限的医疗资源[1]。传统的门诊随访不能满足日间手术患者的健康需求。日间手术与延续护理服务相结合，可以改善患者的健康状况，降低再住院的风险，节约医疗费用。然而，目前我国日间手术护理模式尚处于探索阶段，尚未建立完整、规范的日间护理体系。因此，如何进一步完善日间手术模式及术后延续性护理，提高日间手术患者护理质量，是我们值得思考和有待解决的问题。

1.日间手术的概念与发展趋势

1.1日间手术的概念

日间手术[ambulatory(day)surgery]是指选择患者的某些适应证，在1个工作日内安排病人住院、手术、手术后短暂观察、恢复(通常几个小时)和办理出院，病人不在医院过夜[2]。大多数人认为，日间手术的开展必须具备一定条件和资质。日间手术中心需要有专门的手术间、具备必要的麻醉监护设备和术后恢复病床[3]。此外，日间手术需要有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作，也需要专业的护士与患者进行有效的沟通，做好术前护理、术后护理及随访，确保24h的急救系统。

1.2国内外日间手术的发展现状

自1970年以来，美国出现了第一家独立的日间手术中心，到许多国家逐渐推广日间手术，日间手术得到了讯速发展，相继成立了大量的日间手术中心和日间手术病房。日间手术中心可设在医院内部，隶属于医院，或独立机构，后者又可分为国有、股份制或者私有制性质。目前，在欧美等国家，约一半的手术是在日间手术中心完成的，国外的日间手术有上千种，几乎覆盖所有相关科室。就手术种类而言，大部分日间手术都是平诊的择期手术。随着技术的进步，一些急诊手术(如创伤手术)也被纳入日间手术范畴。目前，我国大陆日间手术中心较少，主要以各科室门诊手术室为基础开展工作。国内医疗保险报销政策，可能是患者不愿选择日间手术的原因之一。另外，医疗机构本身对日间手术的态度、麻醉科和不同手术科室的协作、对院外护理质量的担忧，以及法律环境和医疗的好坏，都是目前影响日间手术发展的因素[3]。

1.3开展日间手术的意义及有待解决的问题

日间手术不仅缩短了等待时间和治疗时间，而且更好地利用了医疗资源。然而，在开展日间手术也面临着许多问题，如政府需要制定相应的政策，包括日间手术中心的资质认定、开展日间手术的种类、日间手术中心的条件要求、日间手术的临床路径等[4]。需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作。需要医疗保险制定或修改相应的报销政策。需要社区医疗的进一步发展。需要大量的医师和护士培训工作。需要长期的病人宣教工作。需要合适的法律和社会环境[3]。

从长远看，日间手术具有显著的优点。对我国来讲，不但可以充分利用现有的医疗资源，其优点也符合当前医疗改革的目标，将来一定会得到长足的发展。但目前，日间手术的缺点也很明显，如病人术后疼痛及恶心、呕吐等不能得到及时处理[3]。尤其是当病人离院后，出现术后并发症，又没能被及时发现和处理时，医院和医师所要承担的医疗风险明显加大。

2.日间手术对护理工作的启示

2.1日间手术患者护理管理模式的构建

日间手术在国外已经有了几十年的发展历史，管理模式已经日趋成熟。日间手术对患者、医院和社会都是有益的，但在我国还需要一个发展和完善的过程，后期应根据我国医院实际情况而定。借助构建区域内医联体项目，将医院和社区一体化，确保患者出院后若突发紧急情况，能在短时间内得到合理有效地护理和救治，充分有效地利用医院和社区卫生服务机构的职能，通过合理管理，高效执行，真正使患者得到安全、快速地救治和优质的护理服务。

鉴于日间手术的特殊性和重要性，医院应建立各项规章制度和行为规范，护理行为有了统一规范，可提高护理质量，正确开展各种护理操作，减少护理不良事件和差错的发生。建立严格的培训体系和准入制度，可以进一步提高护士的工作技能和基本素质，增强服务意识和工作责任心，有效预防手术患者在手术治疗过程中的意外伤害等。规范的日间手术操作流程和护理，有助于患者在围术期进一步了解自己的病情和专业护理方法，减少术前焦虑，促进患者对手术的配合，帮助患者术后康复。

2.2日间手术患者出院评估的标准化建设

日间手术患者出院评估，可由主管医生和麻醉医生根据其专业知识和临床经验进行综合评判。在欧美许多国家，通过建立严格的出院标准，进行规范管理。因此，可以交由内科医生或护理团队完成日间手术患者的出院评估。日间手术中心最常用的评估工具就是全身麻醉术后评分表（PADS）和出院评估量表。由于全身麻醉术后评分表（PADS）操作简便，可适用于不同种类的日间手术，而被世界上多数国家的日间手术中心采用，且在局部麻醉手术的日间手术患者中亦可使用。日间手术患者出院评估的标准化建设应以出院评估量表及全身麻醉术后评分表为基础，制定出专科化的出院标准。

2.3日间手术患者术后延续护理服务工作的开展

日间手术延续性护理是日间手术护理的延伸，使日间手术后出院患者在术后恢复期得到持续的健康促进，从而促进日间手术患者的康复，减少术后并发症，减少再入院次数，改善病人的健康状况.通过日间手术的延续性护理，护士能及时发现患者出院后的紧张、焦虑等负性情绪，及时进行心理疏导和提供帮助，有效地解决其心理问题和顾虑，以积极的情绪应对康复[1]。延续护理服务可以促进患者采取健康生活方式，减少治疗和并发症的风险，提高患者对疾病相关知识的认识、自我护理能力和治疗依从性，从而促使患者快速康复。

对日间手术患者提供延续护理服务，进一步加深了优质护理，促进了医务人员与患者及家属间的有效沟通，进行针对性指导，协助患者制定正确的康复计划，保持良好的依从性，提高遵医行为，构建和谐的医患关系[1]。目前，开展日间手术延续护理服务尚需制定日间手术延续服务指南，培训社区医护人员。主要是日间手术从医院到社区延续服务指南，内容涵盖延续服务执行方案、各病种围手术期医疗护理要点，突出术后服务内容，以帮助社区医护人员自学日间手术服务的相关知识，从而推动延续服务的深入开展。

当然，我国日间手术延续护理服务仍处于探索阶段，尚未建立完整规范的延续护理服务体系，在进行延续护理服务过程中还存在一定的问题和不足，如患者信息缺失、联系方式单一、健康教育内容未做到个体化等，影响了延续护理服务的质量。因此，如何进一步完善延续护理服务模式，提高延续护理服务质量，还需要在今后的工作中不断探索实践。

【参考文献】

[1]刘旻.日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用[J].浙江医学，2014，36(10):913-914.

[2]顾硕.儿科日间手术：指南与实践[M].北京大学医学出版社，2010.01，第1页

[3]安燚，王振军.日间手术的概念和基本问题[J].中国实用外科杂志，2007(01):38-40

[4]子扬.日间手术期待多赢[J].中国卫生人才，2014(02):38-44.