关于真菌性阴道炎的诊断与治疗体会

王维秀1张俊明2

王维秀1张俊明2

（1.宁夏固原市原州区计划生育服务站756000；2.宁夏固原市原州区医院泌尿外科756000）

【关键词】真菌性阴道炎；诊断与治疗；预防。

真菌性阴道炎，是临床上多发病、常见病之一。现将我在临床近三十年工作中，对真菌性阴道炎诊断与治疗体会报告如下。

1诱发因素

正常健康无症状妇女，真菌寄居率为10～55％，未成年或绝经期的妇女对真菌寄居有一定的抵抗力，但近年来这两类女性发病增多。真菌性阴道炎的诊断並不困难。常见导致真菌性阴道炎的诱发因素有：妊娠期；糖尿病未控制期；厕所用纸不洁；长期用未经消毒的卫生纸；偏嗜糖食；大量雌激素应用；用肾上腺皮质激素治疗；穿紧身合成或尼龙内裤；长期抗生素治疗；长期口服避孕药；性传播疾病患者；污染的冲洗器、冲洗阴道等因素。这些因素均有可能诱发真菌性阴道炎。

2治疗

目前临床治疗真菌性阴道炎常用抗真菌药物有。

2.1咪唑类

作用机制是改变真菌细胞膜化学成分，改变其通透性，影响真菌生长，导致死亡。常用的有：①克霉唑，500mg阴道片，一般1片即可，在阴道腔内抗真菌浓度可维持3天，抑菌浓度为4天，故若1周后加用1片则效果更佳，可防止复发，克霉唑也有3天、6天疗法；②咪康唑，栓剂、霜剂也为目前常用者。

2.2三唑类

作用机制类似咪唑类。此类药物有：①伊曲康唑；②氟康唑，1片150mg口服后在阴道内浓度维持72h，可用于深部、黏膜、皮肤等念珠菌感染，在主要器官、组织和体液中具有较强的渗透能力，半衰期长达30h，每天需用药1次，药物80％以原形由尿液排出。孕期、哺乳期者禁用；有肾功能障碍者须调节剂量，也有肝脏损害的报道。

2.3多烯类

如制霉菌素、克念菌素、克霉灵等。一般真菌性阴道炎，以局部感染为主，首先应局部用药，选用效果好、作用快、持续时间长的药物。对反复发作的病例宜全身及局部联用，或局部选用药效持续时间长、作用快的药物治疗为宜。

3配偶及其治疗

男性可有真菌性阴茎炎、包皮龟头炎，常见阴茎短暂出现皮疹、红斑、瘙痒或有烧灼感。性生活时可相互传染，若无保护性措施（使用避孕套），数分钟或数小时后，男性可发病，女性潜伏期为24～96h。男性真菌性阴茎龟头炎严重者可引起局部浅表溃疡。所以男、女一方有真菌性生殖器感染者，应使用安全套，性交后冲洗外阴部并进行治疗，否则，会反复感染影响疗效或导致复发。

4正确用药

真菌性外阴、阴道炎患者的阴道局部用药同其他阴道炎一样，阴道置药须使用放置器、戴消毒指套或清洁手指后将药物置入阴道穹隆深部以发挥药效。若放置在阴道浅部或中部会影响药效。若能先进行阴道冲洗或用棉签清除分泌物后再置入效果更好。

5混合性感染

真菌性外阴、阴道炎患者阴道内常混有滴虫、链球菌、支原体、衣原体等感染。若单用抗真菌治疗效果差，应针对病原体，选用有效抗生素积极治疗，才能奏效。

6恢复阴道正常的pH值

任何阴道炎在治疗后症状消除，病原体转为阴性后，还应观察阴道pH值在治疗前后的改变，即恢复阴道正常的生态环境，否则仍复发。乳酸对阴道pH值的影响可明显增加克霉唑的局部生物利用率；克霉唑在酸性pH值条件下可降低真菌对阴道上皮细胞表面的黏附能力。所以目前在治疗真菌性外阴、阴道炎患者中，逐步改变了过去传统使用的碱性液，改用酸性液冲洗阴道。常用的中药阴道冲洗剂也属非碱性液。

7真菌性阴道炎的预防

正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起真菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。①锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。②养成良好的卫生习惯：上厕所前洗手；不用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。③合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。④使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴；不在消毒不严的泳池内游泳。⑤不过度讲究卫生：不要过度清洗外阴和阴道，因为阴道内环境呈弱酸性，有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病，这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。⑥不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。⑦积极治疗糖尿病。⑧药物避孕的妇女如果反复发生真菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。