急性胸部损伤的临床抢救护理分析

左锴

（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）

【摘要】目的：探讨急生胸部损伤的临床抢救及护理。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的急性胸部损伤患者38例的临床抢救护理措施进行分析。结果：所有患者经积极的抢救及护理，治愈35例，好转2例，死亡1例。结论：积极抢救护理，使患者了解自身病情，积极配合治疗与护理。患者及家属相信正确、及时的护理，可减少并发症的发生，促进患者早日康复。提高护士对胸外伤护理理论知识和实践技能的掌握程度。

【关键词】急性胸部损伤；抢救；护理措施

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0244-02

胸部损伤是指胸壁、胸膜及胸内各种脏器受到外界致伤因素作用所造成的损伤。主要是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。常伴有呼吸困难、咯血等。严重者有休克等表现。选取2015年1月—2016年6月收治的急性胸部损伤患者38例的临床抢救护理措施进行分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的急性胸部损伤患者38例，其中男32例，女6例，年龄14～73岁，平均年龄42岁。其中车祸伤20例，跌伤10例，刀伤8例。其中单纯肋骨骨折8例，肋骨骨折伴血气胸26例，外伤性膈疝2例，肺不张2例。主要临床表现为患者有不同程度的憋气、胸闷、胸痛。

1.2处理方法

根据胸部损伤的范围、部位、性质分别给予相应的处理如胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流术、封闭伤口、剖胸探查术等。

2.护理

2.1评估与判断

通过患者的临床表现、胸部X线检查结果等，以评估肋骨骨折的数量、血气胸的来源与程度、气胸的性质、有无胸内器官损伤等。

2.1.1连枷胸相邻多根、多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支撑，该处胸壁软化，发生浮动，造成反常呼吸运动，应用厚敷料或大棉垫加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。

2.1.2积气量多的闭合性气胸胸片提示肺萎陷>30％，并有明显的胸闷、气促、气管向健侧移位、伤侧呼吸音减弱或消失等，应立即行穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术。维持胸膜腔引流管通畅，观察胸膜腔引流漏气程度[1]。若胸膜腔引流瓶内不断有大量气体溢出、患者呼吸困难未见好转、咳嗽、咳痰、咯血，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。

2.1.3张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大的肺泡破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂，患者极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克、伤侧呼吸音消失，胸片示肺萎缩、气管和心影偏移至健侧，胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重。应迅速在患者锁骨中线第2肋间行粗针头穿刺减压和胸膜腔引流[2]。同时做好手术探查准备。

2.1.4胸腔内活动性出血观察血压、脉搏、中心静脉压、胸腔引流液的颜色、量等，若患者有脉搏逐渐增快，血压持续下降或血压虽有短暂回升又迅速下降，血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低，胸腔闭式引流血量≥200ml／h并持续2～3小时以上，胸膜腔穿刺抽血很快凝固或因凝固抽不出，且胸部X线提示胸膜腔阴影继续增大等，提示可能有胸膜腔内活动性出血，应迅速作好剖胸止血术的准备；若出现中心静脉压升高、血压下降、尿量减少、烦躁不安等心脏压塞征，应迅速配合医生行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快做好剖胸探查术的准备[3]。术前以快速输血为主，其他抗休克措施为辅。若发生心脏骤停，须配合医生行床旁开胸挤压心脏，解除心脏压塞，指压控制出血，并迅速送入手术室继续抢救。

2.2维持呼吸功能

及时清除口腔、呼吸道内的血液、痰液及呕吐物，以保持呼吸道通畅，预防窒息。予以吸氧，必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

2.3补充血容量，维持正常心输出量

迅速建立静脉输液通道。在检测中心静脉压的前提下，补充液体量，维持水、电解质及酸碱平衡。

2.4减轻疼痛与不适

对肋骨骨折患者可采用胸带固定，也可用1％普鲁卡因作肋问神经封闭。对连枷胸患者可协助医师采用巾钳夹住浮动游离段肋骨的中央处，将其悬吊牵引；或采用手术进行肋骨内固定。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属用双手按压伤侧胸壁，以减轻疼痛；告诉患者疼痛时不要硬忍耐，可向医护人员、家属反映，以便及时止痛；遵医嘱应用止痛剂[4]。

2.5心理护理

加强与患者沟通，说明各项诊疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续的时间及预后，帮助患者尽快接受意外创伤打击的事实，树立信心，配合治疗与护理。

2.6休息与活动

嘱患者早期活动，目的是预防肺不张、改善呼吸循环功能，刺激肠蠕动、增进食欲，振奋精神。活动量要循序渐进，逐渐增加，避免疲劳，以活动后无心悸、气短、呼吸困难为宜。床上腿部运动练习，以避免腓肠肌血栓的形成。生命体征平稳后，应鼓励及协助患者下床或在床旁站立移步或围绕病床在室内活动3～5分钟，以后根据患者情况增加活动量。

2.7并发症的预防及护理

2.7.1胸腔感染、脓胸开放性损伤或血胸患者易导致胸内感染。要密切观察体温的变化；观察胸引流的颜色、性状等；遵医嘱合理使用抗生素。

2.7.2肺不张鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，作深呼吸运动；痰液黏稠不易咳出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入，以稀释痰液并促使其排出，必要时经鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰。予以胸背部叩击，方法是：将双手手指并拢，掌指关节屈曲120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕部力量迅速而有规律地叩击胸部各肺叶和背部15～20min。强度以患者不感觉疼痛为宜，应选择在餐前半小时、餐后2小时进行，叩击时避开乳房、心脏、骨折处。协助患者翻身、扶坐，鼓励尽早下床活动[5]。遵医嘱应用抗生素。

2.7.3压疮常见部位为骶尾部、足跟、坐骨结节处及两侧髂棘。应协助患者经常更换体位；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床；协助患者排便时，一定要注意防止损伤皮肤。

3.讨论

根据病情，放置于复苏室或抢救室。立即开放静脉，输液输血，防治休克。患者半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。少量血胸不需胸穿抽血，应观察血压、脉搏，若无明显变化可不做特殊处理。中量血胸应尽早胸穿抽血或引流积血。进行性血胸在积极抗休克同时，及早剖腹探查止血。做好心理护理，安慰患者，使其消除紧张情结，配合治疗。神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食，昏迷者尽早鼻饲。预防性应用抗生素。

【参考文献】

[1]马晓艳，王风莲.196例胸部损伤的临床急救处理与护理体会[J].养生保健指南:医药研究，2015(16):82-82.

[2]杨富丽，李言笛.胸部损伤患者的临床急救处理措施与护理干预[J].医药卫生:引文版，2015(9):00081-00081.

[3]李冬菊.胸外伤的临床急救与护理体会[J].中外医学研究，2012，10(23):80-81.

[4]吴民俊.严重胸外伤的临床急救护理体会[J].中国医药指南，2013(36):544-545.

[5]邢桂荣，孙玉珍，毛铁英，等.53例严重胸外伤患者的急救与护理体会[J].中国伤残医学，2015(8):152-153.