卵巢良性囊性病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

李刚

李刚

安康市中心医院放射科陕西安康725000

【摘要】目的：讨论卵巢良性囊性病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断；方法：回顾性分析2010年7月一2012年7月，明确诊断的卵巢良性囊肿患者64例的CT资料，分析卵巢良性囊性病变在多层螺旋CT下的表现，及与相似病变和恶性病变的区别；结果：在64例病例中，有单房薄壁性囊肿56例，多房不均匀薄壁性囊肿5例，多房囊壁厚薄不均囊性肿块3例。结论：多层螺旋CT对卵巢良性囊性病变的早期发现和诊断，及与恶性病变鉴别有重大价值。

【关键词】卵巢良性囊性；多层螺旋CT；诊断；鉴别诊断；

【中图分类号】R816.91【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0388-01

【Abstract】Objective:todiscussionofovarianbenigncysticlesionsofmultislicespiralCTinthediagnosisanddifferentialdiagnosisof.Methods:retrospectiveanalysisofJuly2010toJuly2012,definitediagnosisofbenignovariancystspatientsof64caseswithCTdata.Analysisfeaturesofovarianbenigncysticlesionsinthemulti-slicespiralCTandandsimilartothedifferencebetweenthelesionandmalignantlesion.Results:in64cases,singleroomthin-walledcystin56cases,realnonuniformthin-walledcystin5cases,multilocularcysticwallthicknessunevencysticmassesin3cases.Conclusion:itisvaluableforthediagnosisanddifferentialdiagnosisofovarianbenigncysticlesionsbymulti-slicespiralCT.

【Keywords】ovarianbenigncystic;multi-slicespiralCT;diagnosis;differentialdiagnosis;

女性卵巢组织解剖结构复杂，容易发生各种肿瘤，据有关报告，卵巢位置的肿瘤种类最多，在全身各大脏器中占首位。因为其生理结构不同，它发生的肿瘤中良性肿瘤居多，而且以囊性肿瘤居多，但拖延不治，不排除发生癌前病变可能[1]，所以，早期诊断对治疗和预后都有重要关系。传统上对卵巢病变的检查和诊断以B超检查为主，但因为诊断的不确定因素很多，容易误诊和漏诊，因为CT机能直观清晰的观察脏器内部解剖结构形态，及时发现病变组织，被妇科临床利用起来，成为检查卵巢肿瘤的重要手段。笔者收集整理本院2010年7月一2012）年7月卵巢良性囊性病变的患者资料，分析其CT下影像表现，希望为提高对卵巢良性肿块的诊断与鉴别提供更多依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2010年7月一2012年7月，明确诊断的卵巢良性囊肿患者64?例，包括30岁以下7例，31-45岁25例，46-55岁24例，56岁以上8例，平均年龄为46.7岁；病程最长的3年，最短的4个月，平均病程1.5年；其临床表现为，月经异常42例，腹部胀闷不适28例，阴道在非经期有不规则流血4例，无明显症状16例，有两种或以上症状19例。

1.2检查方法

在检查前的8小时内，叮嘱患者进流食。在检查前排大便，大量喝水，直到自觉膀肤有充盈感，并于检查前30分钟灌服2000m1的2%的复方泛影葡胺[2]。仪器选用西门子厂家生产的多层螺旋CT，参数设定为，工作电压：130千伏，工作电流：150毫安，扫描层厚：5-8毫米，层距：5-8毫米，矩阵：512*512，速度：2.5ml/s。扫描范围：上缘至两侧骼峭连线，下缘至耻骨联合下缘[3]，并随病变置扩大范围。必要时进行冠状位重建，以弥补CT轴位不足。

2结果

在64例病例中，有单房薄壁性囊肿56例，多房不均匀薄壁性囊肿5例，多房囊壁厚薄不均囊性肿块3例。

3讨论

卵巢良性囊性病变在卵巢病变中占很大比例部分，技术要点之一是判断是否来源于卵巢。卵巢位于子宫底的后外侧，而且受大肠、子宫、膀肤等影响，位置会有相应移动。如果病变较小，或者病变位置典型，CT下可有直接征像，而且其定位精确简单，准确率达98.7%以上。如果病变较大，定位相对困难，扫描范－围需酌情扩大，甚至到达中下腹大部分至剑突下，卵巢本身不固定，移动性较大，而且由于病变的挤压，周围组织器官移位，或者正常生理标志或解剖位置消失，需要结合体表征象判断，归纳出病变是否源于卵巢。因为卵巢营养和血供在于卵巢动脉和卵巢静脉，所以发生卵巢肿瘤时，相对应的卵巢血管灰有不同程度的增粗，这也是CT下提示卵巢病变的重要证据之一[4]。CT表现为囊内密度不等，原因是因出血的时间和多少所不同导致，发生多房样囊性病变，扫描可见囊壁强化，且呈多环不规则形。子宫囊腔增大，血液流入直肠子宫窝或者盆壁间隙，引起纤维增生和周围粘连，较小肿块被包裹，则CT下会认为是实质性肿块，与功能性囊肿难以鉴别，需要结合临床症状，根据患者月经史，重点是有无痛经史来进行鉴别诊断。

卵巢良性囊腺瘤和囊性畸胎瘤是比较常见的形式，囊腺瘤壁薄，直径大，一般囊肿肿块直径均大于lOcm;CT值设定在0-15Hu范围内，浆液性囊腺瘤为密度均匀单房囊性肿块，边缘清楚，并且囊壁内面光滑，少量伴有乳头状突起，或有沙粒体，突起是钙盐沉着形成，也是检查该肿瘤重要特征；如果边缘粗糙，包块密度不均，考虑恶变可能。卵巢囊性畸胎瘤表现为囊性，或只是以囊性为主的脂肪密度区肿块，囊壁光滑伴有钙化，‘浮球’征，特征性改变为脂液平面；囊性腺纤维瘤或卵泡膜细胞瘤少见，起源于生发上皮和性索间质，表现为边界清楚单侧卵巢囊实性或实质性肿块，但与恶性肿瘤难以鉴别，一般需病理组织检查确诊。所以，多层螺旋CT对卵巢良性囊性病变的早期发现和诊断有重大价值。

参考文献：

[1]赛音巴持尔．卵巢肿瘤的CT鉴别与诊断[J]．医学信息，2010,(4):1012一1013．

[2]彭剑峰，严宗伟，张向群．卵巢囊性病变的CT诊断[J]．实用医学影像学杂志，2011，12（4）：255一257

[3]金克斯，努尔古丽，马军?卵巢良性囊腺瘤与囊腺瘤CT诊断及鉴别诊断[J].吉林医学，2011,32(25)：5298-5299.

[4]陈龙兴，程鸣，杨世埙?子宫附件良性囊性病变的CT诊断[J]，中国医学计算机成像杂志，2008,14(3)：226-230

作者简介：

李刚，西安交通大学在职研究生。