髋关节置换术后的护理及康复指导

石梦洁&nbsp,吴慧

石梦洁吴慧（陕西省延安市七里铺市人民医院陕西延安716000）

【摘要】目的是应用髋关节置换术使患者尽早地最大限度地恢复功能，减轻疼痛。

【关键词】人工髋关节置换术护理康复

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0282-01

1临床资料

2009年-2012年，我科对10例患者施行了人工髋关节置换术，其中男6例，女4例，年龄25-80岁。

2术后护理

2.1一般护理：严密观察生命体征，详细记录，如有异常及时通知医生立即处理。

2.2观察术后伤口渗血情况：注意保持引流管的通畅，引流管勿打折受压，随时挤压引流管，防止有凝血块堵塞引流管。注意观察引流液的量及性质，并做好记录。保持床单元的整洁、干燥，如有污染及时更换。保持伤口敷料干燥、清洁，有浸湿脱落时及时更换，术后遵遗嘱使用抗生素预防伤口感染。

2.3保持正确体位，防止关节脱位：术后避免术侧关节伸直内收，保持患肢外展30°中立位，可穿硬底鞋外固定，膝部可垫小枕，防止关节内收，以防关节脱位。

2.4保持呼吸道通畅：鼓励患者行肺功能锻炼，如吹气球等。

3预防并发症的针对性护理

3.1预防术后髋关节脱位老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉肢体；术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。

3.2预防静脉血栓静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。应密切监测血凝指标，补充血容量，维持水盐电解质平衡；并向患者做好健康教育，鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。

3.3预防感染

4术后康复护理

4.1床上功能锻炼手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意保持合适体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2h一次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。需要注意的是：务必把术后注意事项向病人家属详细交待以取得合作。术后第一天，因术后疼痛或畏痛，多数病人对患肢活动有恐惧感，我们在给予病人有效的药物止痛后，帮助辅以被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，帮助托起患者的上身及臀部做引体向上运动，每小时1～2次。同时，指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背每小时5～10次。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5～10min。术后第二天开始，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动。

4.2离床功能锻炼一般于术后4～5天开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床第一天，上、下午各床旁拄双杖站立5～10min(视各人体力情况而定)，无不适时在床周行走数步。护士在旁扶持，观察有无虚脱情况发生，曾有3例于第一次下床时发生虚脱，经立即返床休息后缓解。第二天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢始终保持外展30度左右且不负重，护士或指导家属在旁守护以防意外。

5结果

经过2周的术后护理，病人的关节疼痛减轻，关节活动度灵活，未出现假体拖出现象。坐位耐性也有了较大改善，而且病人术后呼吸、泌尿、皮肤无并发症发生，同时进行的康复指导，使患者最大限度地恢复了关节功能，使手术很成功。

参考文献

[1]赵云鹤，朱延兵，王伟华.股骨颈骨折病人的护理.国外医学·护理学分册，1998，17（1）:12-14.

[2]罗先正.人工髋关节学[M].北京：中国协和医科大学出版社：2003:414.