冷疗在跟骨术后护理应用的效果评价

钱宁么丽芬

钱宁么丽芬（苏州大学第四附属医院骨科214062）

【摘要】目的观察跟骨骨折术后应用冷疗止痛、止血的效果。方法选取了2011年1月-8月在骨科行跟骨骨折切开复位内固定术术后的患者60例,随机分为对照组和实验组。对照组采用常规方法进行护理。实验组在常规护理方法基础上加用了冷疗法局部应用于术口。结果实验组加用冷疗的方法对术后切口疼痛的缓解,降低术口渗血方面效果明显优于对照组(P<0.01)。结论冷疗用于术后止痛血肿,止血方法简单,效果明显,有临床推广意义。

【关键词】局部冷疗跟骨骨折术后护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0301-01

跟骨骨折是足部常见骨折，多行手术整复关节面骨折块和跟骨外侧壁，而手术后早期切口疼痛、出血及关节的肿胀、功能受限，为术后常见临床症状，影响了患者的术后康复训练效果，增加了患者的身心痛苦。但我科从2011年1—8月将循环加压冷疗系统应用于跟骨骨折术后患者，取得满意的效果，现报告如下：

1、对象与方法

1.1研究对象

2011年1-8月，随机选择60例跟骨骨折，平均35岁（18-75岁），随机分对照组与实验组各30例，两组患者年龄、性别、病种、病情,手术切口大小等项在统计学上无差异(P>0.05),其中资料具有可比性,对照组按常规护理,实验组采用常规护理外加用冷疗。

1.2方法

两组患者均在联合麻醉下（腰麻加硬膜外麻醉）行跟骨骨折切开复位内固定术，术后均给予适量止痛药物，即生理盐水100ml加氟比洛芬酯注射液100mg静脉滴注1次／d或生理盐水2ml加注射用帕瑞昔布钠40mg肌内注射1次／d，连用3d。

1.2.1对照组

术后采用常规护理措施：A、保持病室环境安静,减少噪音。B、向患者告知术后可能出现手术切口疼痛,出血,肢体肿胀等症状及防治措施,提高患者对疾病的认识,消除紧张恐惧心理,增加患者对术后出现上述症状时的心理承受能力。C、术后肢体放置于正确的功能位,抬高制动,高于心脏位置,有利于血循环。D、观察手术切口敷料外观渗血量、颜色、性状,并记录。E、疼痛评估:采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛。患者术后回病室1h内开始评估,以后每4h评估记录一次；如患者入睡,记录为无疼痛,如疼痛仍在中度或以及上加用药物镇痛[王建军.吗啡、布比卡因、氟哌啶硬膜外腔自控镇痛在前列腺术后的应用。F、手术切口渗血评估:按术后24h术口渗血情况,分为干洁、少量渗血、中量渗血、大量渗血,达到中量及大量渗血需及时更换敷料。

1.2.2观察组

术后在常规护理的基础上立即应用循环加压冷疗系统(美国DGO公司生产)。方法：在冰桶内按比例放入水和冰块(按照冰桶内的刻度指示加入)，连接冰囊与冰桶，连接泵及电源线。将冰囊正确固定于患足，提高冰桶位置，打开压力阀，将冰桶内的水注入冰囊内，检查冰囊的充盈度(不可过满，以免压力过大造成疼痛)。关闭压力阀，将冰桶置于患者床旁，高度与患肢平齐，接通电源。更换冰桶内冰块1次／6h，连续使用48h。

1.3观察指标

1.3.1疼痛采用视觉模拟评分法(visualan—gloguescale，VAS)口]比较两组患者术后6、24、48h的疼痛程度。

1.3.2肿胀比较两组患者术后6、24、48h的局部肿胀程度。

1.3.3引流量比较两组患者术后6、24、48h的术区引流量。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用x-±S表示，组问比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后疼痛程度比较可见治疗组术后24、48h局部疼痛程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2疗组术后两组患者术后肿胀程度比较可见治疗组术后24、48h局部肿胀程度较对照组明显减轻，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3两组患者术后引流血量的比较可见治疗组术后6、24、48h局部引流血量较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)

3、讨论

跟骨骨折常为高速嵌入暴力所致，从高处跌下跟骨着地最为常见，严重损伤易留伤残，手术若达到理想的功能效果，不但需要解剖复位和内固定，术后早期活动同样不可或缺，往往术后手术切口疼痛、出血等症状，不仅影响患者术后功能锻炼，同样增加了护理的工作量，因此，近年来不少学者、护理工作人员致力于探讨减轻膝关节术后不良反应及并发症的对策，如术后制冰袋局部冷敷等；但自制冰袋局部冷敷又无法解决温度恒定及冰块融化后导致冰袋表面大量水滴而污染创口的问题。冷可以使血管收缩、减慢神经冲动的传导,降低神经未梢的敏感性,而减轻疼痛,血管收缩时毛细血管通透性降低,而使渗出减少,可减轻由于组织肿胀压迫神经未梢而引起的疼痛,同时冷可使血管收缩血流减慢,局部冷疗常用于止血镇痛。冷疗已被发现可以改善踝关节局部微循环,消除踝关节、膝关节围手术期的局部肿胀、疼痛,降低关节腔温度,减少渗出,预防深静脉血栓的形成。

参考文献

[1]郭桂芳,姚兰.外科护理学.北京医科大学出版社,2000:68.

[2]饶世明，蒋乐佩.持续性生物冰袋冷敷在全膝关节置换术后减轻关节肿痛的研究[J].现代实用医学，2010，22.

[3]白继荣.护理学基础.科学出版社,2000:6.

[4]徐建华，沈英.癌痛的评估及护理进展EJ].全科护理.