十二指肠球部溃疡的临床诊治体会

赵金龙

（重庆武隆县人民医院408500）

【摘要】目的探讨十二指肠球部溃疡的临床诊治方案。方法抽取我院2012年5月～2014年3月收治的88例十二指肠球部溃疡患者，并会归性分析临床资料。结果本组患者均有不同程度的出血状况，经过药物和手术治疗，56例康复，30例有效，2例无效。结论临床及时对十二指肠球部溃疡进行诊断，针对患者的具体情况调整治疗措施，能提高患者的康复机率。

【关键词】十二指肠球部；溃疡；诊治；

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0012-01

十二指肠球部溃疡指十二指肠球部膜粘膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，是消化性溃疡中最常见的一种疾病。临床表现有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性病程。出现并发症，其常见的并发症主要有出血、穿孔。本文通过抽取我院收治的88例十二指肠球部溃疡患者进行回归行分析出血情况，经及时诊治预后良好。现概述如下。

1资料与方法

1.1临床资料抽取我院2012年5月～2014年3月收治的88例十二指肠球部患者，其中，女性45例，男性53例，平均年龄44岁；所有患者均有不同程度的出血状况。

1.2检查方法术前要了解患者病史、检查目的、有无内镜禁忌症、有无药物过敏史及急慢性传染病等。取患者左侧卧位，弯曲腿部。胃镜在直视下从口腔开始循腔进镜，依次经咽部、食管、贲门、胃体、胃窦、经幽门进入十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，有无炎症、糜烂、溃疡、出血、食管静脉曲张、血管瘤、肿瘤（良性或恶性）、粘膜萎缩、胃肠憩室等。发现病变应确定其性状、范围、及部位，并详细记录[1]。

1.3疗效判断根据出血疗效评定。康复：患者恶心、呕吐症状消失，黑便、吐血病情得到抑制，行胃镜检查各项体征正常；好转：黑便、吐血量明显降低，临床主要症状得到改善；无效：临床主要症状没有得到缓解反而加重。

2结果

88例十二指肠球部患者中，56例康复，30例有效，其中有88例采用药物治疗，疗效明显好转；死亡2例，其中1例男性患者，年龄大，受传统思想影响不同意手术治疗，最终导致死亡。另外1例患者因病情过重，抢救无效死亡。

3讨论

十二指肠球部溃疡的最常见病因是幽门螺杆菌和胃酸分泌过多是损害粘膜保护机制，临床表现十二指肠球部溃疡常可表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。作为消化性溃疡中的常见类型，十二指肠球部的地理分布大致有北方向南方升高趋势，且好发于气候变化较大的冬春两季。此外，男性发病率明显高于女性，可能与吸烟、生活及饮食不规律、工作及外界压力以及精神心理因素密切相关。临床上治愈十二指肠球部溃疡存在一定困难，且容易产生并非症，如发生穿孔、出血等。特别是发生穿孔时，具有强烈刺激性的胃酸会流入腹腔，破坏腹腔内的组织，造成身体其他组织感染，后果不堪设想[2]。

患了十二指肠球部溃疡之后，血管处于破与未破时，饮酒和进食不消化的食物都会使溃疡面摩擦受伤，诱使患部出血。另外，十二指肠球部的溃疡而引起侵蚀日久，遇上勃然大怒或是暴躁愤恨，或神经上受重大刺激时，血脉贲张，原先将破而未破的血管就有充血现象，导致破裂，胸闷。通常情况下，当患者出血量大时，有黑便和呕血产生；当出血量小时，只要黑便；溃疡破坏胃肠道的黏膜层发生穿孔，会出现疼痛加剧，少数患者出现休克现象。

目前治疗溃疡病手术已经相当成熟，但较轻的溃疡不需要经手术治疗，只有发生大出血、穿孔、瘢痕性梗阻、药物治疗无效的难治性溃疡等才使用手术治疗。通常情况下都使用药物治疗，本组病例中就有88例患者均经过药物治疗，预后良好。临床治疗十二指肠球部溃疡使用药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症，目前最常用的药物有抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂等[3]。另外，十二指肠球部的一个重要特点在于其与心理精神因素密切相关。患者的精神压力往往较大，其临床症状与功能性胃肠病所致的各种消化不良症状交叉出现，故部分患者经足够的疗程的根除治疗后，经过内镜检查证实溃疡已愈合，但消化不良症状缓解却欠佳，其主要原因是患者精神负担较重，睡眠不佳，时间一长，消化不良的症状只会越来越严重，因此，治疗期间患者一定积极配合，调整好心态，调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；少食过甜及过酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、苹果及桔子；少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

总之，十二指肠球部溃疡的临床诊治除了通过药物及手术等手段竭力控制缓解溃疡的症状外，还需要引导患者则保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，合理饮食，积极配合治疗，才能提高治愈率。

参考文献：

[1]白东莉,吕新才,任学云,杨少奇,杨力.860例十二指肠球部溃疡胃镜检查分析[J].宁夏医学院学报.2007(04):402-403.

[2]尹丽华.十二指肠球部溃疡100例胃镜下诊断与治疗体会[J].陕西医学杂志.2011(09):1256-1257.

[3]王莎莎,马丽娟,赵广刚,陈学彬.中西医结合治疗胃食管反流病临床研究[J].河南中医学院学报.2006(03):41-42.

作者简介：

赵金龙，男，39岁，内一科主任，主治医师，主要研究消化内科胃肠镜的诊断及经胃镜的各类手术。