颈椎前路内镜手术的护理体会

李沁懋

四川省骨科医院颈肩腰腿痛科四川成都610000

摘要：颈椎病的发病率逐年增高，保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫，常能达到彻底的减压效果，维持正常的椎间高度和生理曲度，已经成为治疗颈椎病的最常见手术方式。但常规前路开放手术通常不为患者所接受，我科目前已开展经皮内镜颈椎前路手术治疗，取得满意效果，现将手术护理配合及体会报告如下。

关键词：颈椎前路内镜手术；气管食管推移训练；护理

1心理护理

颈椎前路手术由于部位重要，解剖复杂，需牵开颈部大血管及神经且有加重脊髓损伤可能，患者对手术抱有恐惧心理。有些患者知道颈椎部位手术的危险性，术前心情紧张、焦虑，对手术期望值非常高。针对患者的情况，多与患者沟通，交代术前护理的重要性及术中、术后配合，同时让病友现身说法，说明手术的重要性和以往成功病例，使患者对手术有足够信心，保持良好的情绪接受手术治疗。同时做好家属的心理疏导，避免家属紧张情绪对患者造成不良影响。

2完善各项检查

协助患者完善各项检查，及时收集患者各种检查诊断资料（如血化验结果、心电图、CT、MRI等）进行分析。对高血压患者注意血压监测，掌握降压药物剂量；对冠心病患者行心电监测，术后应用强心扩冠药物；对糖尿病患者应用降糖药物，观察治疗效果。

3简单介绍手术过程

（1）颈部前路手术创口较小。由于乳糜管在左侧，左侧入路有可能损伤该结构，而多采用右侧切口［2］，术后功能受到干扰小，恢复快。（2）若损伤喉返神经则可发生声音嘶哑，损伤喉上神经则出现呛咳、吞咽困难，但术中牵拉，以及术后的肿胀，也会造成术后2～3天内咽喉疼痛和声音嘶哑，吞咽困难，可能自行恢复［1］。虽然也有持续较长时间但不应超过6～12周。（3）手术大多采用颈丛阻滞麻醉，以便术中观察有无神经损伤。

4体位训练

术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部，每天锻炼3次，每次30min～2h。给患者配置合适的颈托，限制颈部过度活动，增加颈椎的稳定性，利于术后伤口愈合。

5呼吸道的准备

（1）术前1～2周实行戒烟，若有肺部疾患，应尽早进行治疗，以免术后痰液较多，影响呼吸。（2）加强营养，增强体质，预防感冒。（3）呼吸功能的锻炼，其目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。术前1周做深呼吸运动，进行有效咳嗽，增加胸部肌肉力量，可做扩胸运动，每日做3次，每次进行20min。

6气管、食管推移训练

术前3～5天教会患者及家属推移气管和食管，纠正不正确的手法，使推移度达到要求。训练时采用心电监护仪观察患者的血压、心率、呼吸及其血氧饱和度的变化，并听取患者的感受。具体方法有两种：1、用一侧手四指并拢将气管向非手术切口侧推移，使气管和食管推移过正中线，推移力量适中，术前3天开始训练，第1天从每次1～2min起，逐日增加，2～3天内达到推移气管10min，以不产生呛咳和呼吸困难为宜，每天训练3次。2、站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧，通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。若患者耐受差、不适应，可酌情延长天数，缩短每次推移时间。我们的目的是气管、食管推移过中线持续1h以上，患者的血压、心率、呼吸、吞咽次数趋向平稳，在其推移过程中血氧饱和度保持不变，即达到手术条件。

术前心理护理、呼吸道准备、体位训练、人体内环境的调整等，患者能在较短时间内达到要求。而气管、食管推移训练难度较大，并且需要一定技巧。

⑴心理护理心理因素对病情变化、病情转归影响颇大，心理康复对机体功能康复起积极作用，机体的功能康复为心理康复奠定了基础。只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。精神情绪反应、心理活动和生理活动之间存在着紧密的联系，解释技术可以提高认知，心理疏导以接纳自我而改善人的情绪性情。综合心理干预治疗，也符合循症医学的医学模式。

⑵呼吸道的准备前路手术时，由于对气管的牵拉刺激，术后痰量增多，特别是长期吸烟的患者增加更加明显，所以术前1～2周要求患者戒烟。加强基础护理和呼吸道的护理，定时翻身、叩背，鼓励患者排痰，必要时雾化吸入，保持呼吸道通畅。体弱者加强支持治疗，改善全身症状，术前最好应用抗生素。要尽早积极治疗呼吸系统原发病。

⑶体位训练良好的体位训练有利于术者充分显露视野、准确操作、缩短手术时间、减少出血量、防止误伤血管神经、脊髓，提高治疗效果等。颈前路手术时，为了暴露椎体，常使患者头颈部仰伸。若训练时颈椎过伸体位致脊髓的腹背侧同时受压，导致颈椎过伸性损伤，可能造成症状加重或瘫痪，所以对颈椎病伴颈椎不稳症、颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症的患者要特别小心，有条件的可在体感诱发电位监测下进行训练。正确的体位训练为仰卧，双肩垫一软枕，头颈自然后伸，颈后垫一稍硬圆枕。

⑷气管、食管推移训练气管食管推移训练难度较大，对手术顺利进行，减少术中、术后并发症有重要作用。颈椎前路手术入路经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达颈椎前方［4］，只有经过良好、系统、正规的气管、食管推移训练后才能使手术侧的内脏鞘和动脉鞘的间隙逐渐增大，周围组织变得疏松，对两侧颈总动脉、颈内动脉、非手术侧迷走神经、气管、食管的影响逐渐减少；术中患者的血压、心率、呼吸血氧饱和度、吞咽次数变化少，且术野显露好，才不会发生喉返神经、喉上神经、重要血管及气管、食管的损伤，减少了手术风险和术后吞咽困难等并发症［5］。

小结：

实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部位复杂，周围与许多器官和组织相邻，一旦损伤脊髓及神经根，出现并发症多数是不可逆的。因此，在我们护士术前和术后周密的观察和护理下，有些并发症是可以避免的，所以医生严谨的操作技术和我们护士的优良业务素质及高度的工作责任心，是预防并发症发生的关键所在，也是患者治疗取得满意效果的重要保证。

参考文献：

[1]张伟锋，王文己．脊髓型颈椎病前路手术治疗进展〔J〕．医学综述，2014；13：2411-3．

[2]施海燕，王世英．颈椎后纵韧带骨化症前路手术护理[J]．护士进修杂志，2000，15（1）：44—46．

[3]石明丽．气管推移训练对颈椎前路手术的影响[J]．蚌埠医学院学报，2007，32（3）：362—363．

[4]雷伟，崔赓，李明全．气管推移训练对颈椎前路手术的影响中国脊柱脊髓杂志，2002，12（6）：418—421．

[5]刘建华，李丽，张延琴．气管推移训练对颈椎前路手术的影响

[6]解放军护理杂志，2001，18（6）：10一l1．

[7]申超.融合与非融合固定治疗脊髓型颈椎病：谁更易于椎体的活动度及稳定性〔J〕中国组织工程研究，2014；18（17）：2783-8．