鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎鼻疗效分析

王翡1刘雪梅2

王翡1刘雪梅2

（1西安医学院附属医院耳鼻喉科，陕西，7100772陕西师范大学医院五官科，陕西，710061）

【摘要】目的：了解鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效，方法：回顾性分析78例经鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的临床资料。结果：78例患者均经鼻内镜治疗，其中52例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻窦清除术，术中彻底清除病变组织；26例侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻窦清创术，将受累的鼻窦黏膜及骨壁广泛切除，术后使用抗真菌药物巩固治疗。术后6个月至1年随访78例病例均无复发。结论：鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎手术视野清楚，创伤小，并发症少，能彻底切除病变组织，伤口愈合快．复发率低，值得临尿推广。

【关键词】真菌性鼻-鼻窦炎；鼻内镜术

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】

真菌性鼻-鼻窦炎(fungolrhino—sinusitis，FRS)是由真菌感染引起的鼻及鼻窦疾病。真菌性鼻-鼻窦炎分为两大类，即黏膜外型真菌性鼻-鼻窦炎(非侵袭性)和侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。前者又分为3类：表浅性真菌病、真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。后者包括急性爆发型、慢性侵袭型和肉芽肿型。非侵袭性鼻窦炎是指真菌只在鼻窦周

围感染，而未侵入骨质和黏膜中；侵袭性真菌性鼻一鼻窦炎是指真菌菌丝侵入黏膜、黏膜下、血管、骨质等组织结构中，造成骨质破坏等病理表现。临床上对各型真菌性鼻-鼻窦炎治疗也有一定差异。我院2014年2月至2015年2月对78例鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎，并针对各型病例采取一些不同措施，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料78例病例全部是2014年2月至2015年2月在我院诊治真菌性鼻-鼻窦炎患者，其中男46例，女32例，年龄26～61，平均年龄43.5岁。病史4个月～5年；在外院行鼻息肉切除4例，上颌窦根治术2例。单侧35例，双侧8例。有鼻塞、单侧鼻腔出血、多次涕中带血丝等临床症状。其他症状有头痛、面部压迫感、鼻分泌物多、有异味、嗅觉减退等。前镜检查鼻中隔偏曲34例，下鼻甲肥大28例，中鼻甲肿大或中鼻甲息肉样变38例，中鼻道脓性分泌物40例，中鼻道下鼻道黑褐色或灰黄色团状物46例，鼻腔外侧壁向内侧膨隆38例。

1.2CT检查CT显示上颌窦不均匀密度增高或有占位病变，可见点状或片状钙化斑夹杂小规则棉絮状高密度影，部分患者骨质破坏较局限，多呈膨胀性骨质改变，少数呈侵袭性，以上颌窦内侧壁骨质破坏为主，可累及筛窦及蝶窦骨质破坏，这是鼻腔真菌病CT的特征性表现，钙化灶的形成是由于真菌团块钙盐沉积所致，可以此与一般性炎症相或肿瘤团块鉴别。本组资料78例病例术前均行常规鼻窦冠状位CT检查。70例病变为单侧：8例为双侧。全部病例上颌窦腔均有不同程度的密度增高，病变以上颌窦为主，14例累及筛窦，5例累及蝶窦。

1.3治疗方法

1.3.1麻醉方式：本组患者均在表麻有联合局麻下进行手术治疗，首先用1%的丁卡因加0.1％肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，再用1%的利多卡因加布比卡因各2ml行筛前神经及蝶腭神经阻滞麻醉。

1.3.2手术方式：所有病例均在鼻内镜下进行手术。本组资料52例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻内镜下鼻窦病变清除术，术中彻底清除病变组织，对窦腔黏膜光滑无充血或黏膜仅呈轻度肿胀、息肉样变者黏膜予以保留，通畅引流。26例侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻窦清创术，除彻底病变肿胀外．需将受累的鼻宴黏膜及骨壁广泛切除。同期经鼻内镜行筛窦开放术28例，蝶窦开放术10例，鼻中隔矫正术18例。

2结果

所有患者均顺利完成手术，无一例意外，术中3例出血量为600～

800m1，及时给予以输血对症治疗。术后随访6个月至1年，未见复发。术前涕中带血、浓性鼻涕、鼻塞等症状明显减轻或消失，分泌物极少或没有，鼻内镜检查鼻窦口、鼻道通畅。

3讨论

鼻窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症，而FRS是由真菌引起的鼻以及鼻窦的疾病。真菌广泛存在工作和生活环境中，在人体与外界相通的腔道内也存在一些真菌，是一种条件致病菌。近几年真菌性病的发病率有上升趋势，可能与抗生素广泛、大量应用以及环境污染有关。当然，鼻的局部诱因如：鼻腔和鼻窦慢性炎症刺激、鼻窦内病理性分泌物滞留、鼻腔和鼻窦通气引流受阻等也是导致其发病的原因。随着医学影像学技术的发展，特别是CT在各个医院的普及，诊断真菌性鼻-鼻窦炎已经不成问题。而真菌性鼻窦炎的治疗以手术作为首选已是不争的事实，其目的主要是通过于术彻底清除鼻窦内全部真菌固块和病变组织，扩大窦口并维持术后长期充分的引流及通气，从而完全改变真菌赖以生存的环境。但在手术方式的选择上各有不同应根据病变的部位及范围而定，传统的手术方式多为上颌窦根治术，鼻外筛、蝶窦手术为主。随着近年来鼻内镜手术技术的发展及手术器械的不断改进，特别是如弯头切割器等的应用，鼻内镜下治疗真菌性鼻赛炎具有直视、术野清晰、微创，能最大限度的保护鼻腔鼻窦正常黏膜功能，恢复正常纤毛运动方向，术后恢复快等优点。本组资料52例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻内镜下鼻窦病变清除术，术中彻底清除病变组织，保留轻度肿胀或充血的黏膜，并通畅引流。26例侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎行鼻窦清创术，除彻底病变肿胀外，需将受累的鼻窦黏膜及骨壁广泛切除。同期经鼻内镜行筛窦开放术28例，蝶窦开放术10例，鼻中隔矫正术18例。

当然，为了防止复发，应加强围手术期的处理，应结合内科综合治疗。目前临床上广泛应用的一些药物，如糖皮质激素、抗生素、抗组胺药、黏液促排剂以及鼻腔冲洗等辅助手段，通过循证医学的验证表明各有一定的治疗价值，但需要合理地综合应用。本组资料术前术后均采用糖皮质激素、抗生素和鼻腔冲洗等综合治疗，对于侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后还应用抗真菌药物巩固治疗，而对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者则尽量避免使用抗真菌药物治疗，以减少抗真菌药物的毒副作用。总之鼻内镜下手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎手术视野清楚，创伤小，能彻底切除病变组织，复发率低，再结合内科综台治疗效果更佳，值得临床推广。

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