老年急性心肌梗死的护理体会

潘艳艳

潘艳艳（广西中医药大学第一附属医院老年病科广西南宁530023）

【摘要】急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。病人病情重而变化快，容易发生严重并发症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因

【关键词】老年急性心梗护理

急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后持久剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]。现将我我科近年收治的60岁以上心肌梗死患者的护理体会报告如下：

1临床资料

1.1临床资料我科自2011～2012年共收治60岁以上急性心肌梗死病人46例，男37例，女9例，其中恢复期再发心梗者21例，占14.3％。

1.2研究方法根据老年患者的特点，入院后立即给予吸氧、心电血压监护，建立静脉通道，遵医嘱及时、准确地给药，尽早行溶栓或急诊PCI治疗，维持循环稳定，仔细观察病情及疼痛时的主要表现、部位，准确评估、严密监测生命体征、有效供氧，尽一切可能识别和治疗心肌梗死的并发症。做好心理护理和基础护理。

1.3结果住院的老年患者40例，经仔细观察、严密监测、及时治疗、精心护理，39例病情稳定后出院，1例病人发生恶性心律失常抢救无效死亡。

2护理措施

2.1严密监测血压由于心肌血液阻断，供应不足，造成心肌的大面积缺血、梗死，心肌收缩力降低，血容量不足、心输出容量减少，心脏再灌注不足可使血压降低。因此应密切注意血压的变化，应每1～2h测量1次。

2.2进行心电监护心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内，室性心律失常最多见。

2.3吸氧对于急性心肌梗死病人吸氧是必不可少的，通过间断或持续吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，减轻疼痛，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积进一步扩大[2]。用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。

2.4建立静脉通道老年人急性心肌梗死后，应立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通道，以便随时进行静脉给药，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。输液过程中应特别注意预防空气栓塞，严格控制输液速度，如特殊药物可给予微量泵注射，保证剂量的准确性[3]。

2.5镇痛疼痛可使缺血进一步加重，梗死面积扩大。因此应遵医嘱及时给予止痛剂，如吗啡、度冷丁，吗啡可抑制呼吸，老年人慎用，各种止痛剂用量要从小剂量开始用，密切观察药效[3]，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压变化。

2.6合理饮食AMI病人的饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励病人多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟［4］。饮食宜少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。

2.7心理护理我们应针对老年人的心理特点，因人而异做好宣教，特别介绍住院环境、吸氧以及监护仪的作用，告知病人疾病的相关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。大部分AMI患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，空间设置和谐，物品摆放整齐、协调，使患者心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的患者要注意遮蔽，以减少环境对患者的恶性刺激［5］。

2.8护理体会我深深地体会到，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期、不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。

参考文献

[1]尤黎明,孙国珍，袁丽.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，164-170.

[2]沈莹，夏勇.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的试验研究.中华护理杂志，2002，9-11.

[3]韩瑞丰.实用心脑血管病急诊抢救指南[M].第10版.太原：黄河出版社，1996.

[4]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志[J］.2004，25（13）:70.

[5]纪婕.心理护理在预防ICU综合征中的应用[J］.实用临床医药杂志，2005，9（4）:49.