药物流产后异常出血的病例分析

张宏燕

张宏燕（新民市妇婴医院辽宁新民110300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0182-02

米非司酮配伍米索前列醇药物流产已广泛应用，其终止早孕的方法可以达到90%以上的完全流产率，它具有方便、自然、痛苦少和更有利于保护个人隐私的优点。但药物流产后子宫出血时间长的问题一直未得到解决，在多项大型调查发现早孕妇女药物流产后出血时间平均为12.3±3.9天，出血时间过长，可能导致多种疾病，如贫血、子宫内膜炎、盆腔炎、继发不孕等，掌握药流后异常出血的处理原则，可减少患者失血及其他合并症的发生，本文总结我院药流后出血时间长或者血多而行清宫术的136例患者出血特点及辅助检查的结果，以探讨分析药流后出血的处理时机。

1临床资料

1.1一般资料收集2004年10月至2007年10月因药流后出血在我院行清宫术的病例76例，年龄19—35岁，平均年龄24.1岁，孕次1—5次，这76例中有11例就诊时阴道流血量多于月经量，其余65例均表现为无痛性出血，血量时多时少，时有时无，淋漓不断，不规则出血数日或数月，用抗炎缩宫药物效果不佳。

1.2药物流产当日胚囊排除情况这76例中均选取的是在本院观察，明确在用药当日排除完整胚囊的，并在完全流产后肌注缩宫素10单位，观察2个小时，阴道流血少于月经量，无其他不适方离院并继续口服抗炎缩宫药物的患者，本文中有3例是药流当月淋漓不断流血，月经正常复潮，但是量少于既往，而在第2个月，甚至第3个月经才开始出现经量增多或淋漓不断才来就诊的。

1.3B超及尿HCG化验检查结果在清宫手术前，每个患者都进行B超及尿HCG化验检查，其中63例B超提示宫内残留（82.8%）尿HCG检查，药流后21天内就诊者29例中有24例阳性（24/29），超过药流后21天就诊者47例中有17例阳性（17/47）

2结果

2.1病理结果回报76例中均无肉眼可见绒毛，18例为蜕膜样组织，2例新鲜组织，其余56例均呈陈旧机化组织。将所有清宫刮出物送病理检查，其中有48例在光镜下见有不同程度绒毛变性坏死及绒毛残影，单纯蜕膜组织有20例，2例凝血块，4例为增生期内膜，2例为分泌期内膜。76例中有20例占26.3%有炎性细胞浸润。

2.2B超及尿HCG检查与刮出物病理的关系在63例B超提示子宫内残留者，有42例镜下见到绒毛（占66.7%）15例单纯蜕膜，2例凝血块，4例内膜增殖或分泌期；13例B超未见残留者，有6例镜下见到绒毛或其残影，5例单纯蜕膜，2例分泌期内膜。41例尿HCG阳性病例中，有38例见到绒毛，2例单纯蜕膜，1例分泌期内膜；35例尿HCG阴性病例中，10例见到绒毛，单纯蜕膜18例，2例凝血块，5例增殖或分泌期内膜。

3讨论

3.1现已有很多针对药物流产后出血时间长及出血多进行研究，广州军区总医院曾做药物及吸宫组对照研究[1]，结论是米非司酮伍米索流产组流血时间明显长于吸宫组，流血量也明显增多，药流组血HCG下降缓慢，说明子宫蜕膜绒毛剥脱缓慢、不全，引起出血多，时间长，并且影响子宫内膜的修复。本研究的结果，药物流产主要的出血原因为绒毛及蜕膜的残留。有分析认为[2]米非司酮作用于蜕膜及绒毛，在孕囊完整排出后，常有不等量蜕膜残留，可能是米非司酮剂量不足或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用导致，因此，药流二周以后的出血，要考虑绒毛蜕膜残留，建议清宫治疗。

3.2在本研究病例76例中，有占26.3%的病理回报有炎性细胞浸润，辽宁省计划生育研究院也有针对研究58例药流后流血病例中有17例（占29.3%）病理回报有炎性细胞浸润，感染影响子宫内膜修复，也可使流血时间延长，所以这也是一关键因素，建议应给予抗生素治疗。

3.3本研究中有10例患者内膜呈增生或者分泌期，提示与内分泌也有关系，应调节内分泌功能，北京大学李红真等[3]也有研究，提示内分泌因素可能也是药流后异常出血的原因之一。

3.4B超及尿HCG对药流后的流血具有一定的诊断意义，但二者也有一定局限性，通过病例分析中可以看出，即使B超及尿HCG阴性，仍有可能有妊娠产物残留的可能，这可能与残留物较少或者医生经验不足等有关，我们对于有症状的病例一样不能忽视。

总之，经大量临床观察分析，已明确药物流产后流血的主要原因是由于妊娠产物的残留，部分因感染或者内分泌失调引起，对于药物流产后流血时间长的患者，不能完全依赖B超及尿HCG检查结果，而应该及时处理，减少对患者造成的损害。

参考文献

[1]张金玉王小春李文玲.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究中国实用妇科与产科杂志.1999；15（3）；159.

[2]赵淑萍娄霞戴红英姜玉珍吴红娟药物流产失败的相关因素分析实用妇产科杂志2004；20（5）；312.

[3]李红真左文菊药流后阴道异常出血162例临床分析中国医师杂志1999；4；14.