护理缺陷的防范措施

王丽萍赵丽敏

王丽萍赵丽敏（昆明市第二人民医院650204）

护理缺陷是指在医疗活动中造成患者人身损害的医疗事故及其他医疗护理差错或缺点［1］。护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性。在护理活动中，护士必须认真地对待每一个患者和每一项操作，稍有疏漏，就有可能在护理过程的某个环节上出现问题，导致护理差错或事故发生，使患者遭受不应有的不良后果。构成了护理缺陷，能否正确认识、预防和处理这些护理缺陷，使护理缺陷消灭在萌芽状态，是提高护理质量的根本保证。

一、概念及其分类

临床工作中常见的护理缺陷在现代医学的观点中，医疗护理服务的范围在不断地扩大，不再局限于诊疗护理的范围内，而缺陷的产生是医疗制度、管理体制和医疗护理服务人员在主、客观方面存在某些因素所致。它分为服务质量的缺陷、技术缺陷和管理缺陷三个方面。

1、服务质量缺陷

服务质量缺陷是指在服务时未达到医疗方面的法律、法规以及规章制度规定的服务标准或职业道德要求的行为规范，或未尽到作为特殊职业所要求的特别注意义务。比如在护理工作中，交接班不清、查对错误或不遵医嘱；配错药、发错药等；不执行消毒隔离制度和无菌操作规程；术前不认真准备，不按操作规程进行；用药中违反药物过敏试验规定等，均属于服务质量缺陷的范畴。

2、技术缺陷

技术缺陷是指在具体操作中，违反操作规程或技术处置不符合医疗技术准则，技术上存在明显不足。例如：对可避免的并发症、后遗症预防、处置不当等技术原因而导致的缺陷。

3、管理缺陷

护理管理缺陷是指在护理服务运行的管理过程中，由于管理制度建立的不足，制度实施和监督不力造成护理服务质量的低下状况,其直接造成的后果是护理服务质量的低下，甚至给患者造成身心损害。

二、护理缺陷原因分析

1、规章制度执行不力

查对制度执行不严格，尽管每个护理人员都能熟背“三查七对”的内容，但在具体操作中，却未严格执行，往往印象行事，造成打错针、发错药、输错血、输入液体错误、甚至张冠李戴；手术室护士接病人时，不严格执行手术患者查对制度，造成接错病人；违反无菌操作造成局部感染等，给患者造成不同程度的损害。

2、不按操作规程，简化护理操作程序

用药中违反药物过敏试验；心脏病人静脉注射强心药物时，护士没有严格控制滴数及密切观察心律和脉搏变化，而导致护理差错事故的发生；危重病人没有按等级护理要求进行观察患者病情，因所察不实而延误诊治；在给病人的治疗过程中，马虎随意，违反操作规程，人为地造成病人的身体损害。

3、技术缺陷

护理操作技术水平不理想，在抢救病人时穿刺几次不成功，不能迅速建立静脉通道，延误抢救最佳时间；专业知识缺乏，如降颅压药或溶栓药没有按规定时间输入导致病情恶化，对各种术后并发症缺乏了解，导致本可以预防的并发症处理不当，保护性措施不力而引起的医源性损害。总之，一个全面掌握专业知识的护士能够降低护理缺陷的发生率

4、护理文书记录不规范

医疗护理文书反应了病人患病和治疗全过程，是临床工作的原始记录，也是发生医疗纠纷的法律证据。但在临床工作中，护士往往比较重视解决病人的实际问题，而忽略病情记录，出现漏记、错记、涂改或记录不全等现象，而造成“举证缺失”。

5、管理缺陷

管理制度的公示与落实有一个中间环节，即督导检查，而这个中间环节，往往被不少管理者忽略。制度不落实，管理不到位，是制约护理发展的障碍。

6、医疗缺陷

在临床工作中，由于医疗和护理的不可分性，在医护耦合性差错事故中，医疗缺陷在先，护理差错在后，如医师医嘱有误，护士执行错误医嘱，也将导致护理差错事故的发生，若护士能及时发现，正确处理，就会避免护理缺陷的发生。

三、护理缺陷的防范措施

1、严格落实制度，遵守操作规程，确保护理安全

当今护理管理的主要矛盾不是修改建立新的制度的问题，而是如何运行执行力，让各项规章制度不折不扣的落实的问题。严格执行查对制度、消毒隔离制度、落实分级护理、重危病人护理；对新上岗人员强化职业道德、业务技术与专业素质的培训；在无人监督或开放环境中进行护理工作时，做到“慎独”。在日常护理工作中，不同的护理人员对病情的判断、处理不尽相同，但必须遵循一定的规范，避免不必要的护理缺陷，力求每位护士把制度落实、操作规范的“执行”作为所有的行为的最高准则和终极目标，坚持为病人服务的理念，树立良好的职业形象和严谨求实的工作作风，严防差错事故，确保护理质量和安全。

2、强化护理文书书写的质控

强化护理文件书写的质控，完整的病案资料是有法律作用的，而临床护理文件的记录则是其中重要的组成部分。护理文件书写要求字迹要工整、清楚，记录要科学性、及时性完整性，要与医疗文件同步，严禁涂改、漏记、错记等，特别要注意时间、行为、点的一致性。切实实现环节质量与终末质量监控的有机结合，变结果管理为因素管理、过程管理。做到每个护士自查，护士长每日查科室质控员每周查，护理部每月查和不定期查相结合，做到全面质量控制。做到发现问题及时反馈，科室及时整改落实，对存在的共性问题制定出相应的统一规定，使护理记录书写更趋于标准化、规范化，所记的内容能够成为法律依据。

3、提高职业综合素质，保证护理质量

护士的素质和能力与护理缺陷的发生有直接联系，是维护安全护理最重要的基础。只有经过系统培训，才能充分调动护理人员的质量意识、问题意识、改进意识，使之能够在临床实践中，认真执行医疗法规及技术操作规程，并能较熟练的运用护理程序，增加病人的直接护理时间，使病人得到高质量、连贯性的护理，并自觉寻找工作中的质量问题，不断改进工作，很大程度地提高了护理质量。

4、加强医护交流，保证医嘱的正确执行

正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护理缺陷大多发生在错误执行医嘱上，医嘱是医生根据病人病情作出全面、合理治疗计划的体现，护士应严格执行，发现有疑问时，应向医生询问清楚，而不应擅自改变医嘱。口头医嘱只能抢救时有效，护士复述一遍，确认无误后方可执行，并及时记录在特别记录单上，夜间值班医生的口头医嘱同样无效，不能盲目执行，更不能擅自用药。只有加强医护沟通，才能确保医嘱本身的正确。

5、加强法律知识学习，强化安全意识

法律对护理行为进行了明确的规定和相应的制约，当不良行为使病人的权力和利益受害时，护士要承担相应的法律责任。因此医院要认真组织医护人员进行学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》《责任侵权法》等有关法律、法规的培训学习，做到学法、知法、守法，增强自我保护、安全护理意识。

6、护理缺陷的处理

建立护理缺陷登记报告制度，发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果。发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。

7、加强护理管理，注意环节把控[2]

（1）工作时间严格遵守劳动纪律，必须坚守岗位，不得随意脱岗。

（2）进行各项护理操作均需认真履行告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等履行签字手术。

（3）按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写危重患者、一般患者护理记录。

（4）进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须执行三查八对制度。

（5）进行无菌技术操作时，要严格执行无菌技术操作规范。

（6）患者当日用药只能当日领取，不得存留,节假日按规定领取。对停药、转出、出院患者及时办理退药手续。

（7）病房各类药品放置有序，内服、外用、注射分开放置，标识清楚明显，定期检查，加强安全管理，确保患者用药安全。

（8）抢救药品、器械、仪器、护理用具等定期检查，保证处于应急状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救器材的使用方法。

（9）按规定认真交接班，危重、新入、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

（10）按有关规定使用一次性物品，并认真检查，防止过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。

（11）严格按控感要求处理医用垃圾，以防再次污染及交叉感染而引发医院感染。

（12）住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生，设置安全警示标示。

（13）对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

总之，护士要具备辩认和控制自已行为的能力，在临床护理工作中要加强“以人为本，以病人为中心”的服务意识，不断提高专业水平和操作技术。加强责任心，提高安全意识，是防止护理缺陷发生的保证，严格执行各项规章制度和操作规程，是杜绝护理缺陷发生的重要措施，加强护理缺陷的管理，护士长注意抓容易发生护理缺陷的环节，提高护理人员的技术素质等是防止护理缺陷发生的有效措施。

参考文献

[1]刘鑫.《护理执业风险防范指南》.人民军医出版社2008出版.

[2]范玲，王红娟.《中国实用护理杂志》.应用护理差错环节讨论方法防范护理纠纷2005.21.(8):66.