剖宫产或产时出血的处理用药

唐晖

唐晖（贵州省黔东南州凯里市人口计划生育妇幼保健服务中心贵州凯里556000）

【中图分类号】R714.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0215-02

【摘要】目的探讨剖宫产或产时出血的处理用药，以提高剖宫产手术质量。方法对国内外防治剖宫产出血的处理用药最新研究进展进行综述。结果防治剖宫产出血的一线药物有缩宫素、麦角新碱、钙制剂和前列腺素制剂。结论剖宫产出血时选择药物一定要根据适应症及禁忌症，单用一种药物效果不满意时，可考虑联合用药。

【关键词】剖宫产产时出血处理用药综述

剖宫产为产科常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，近年来我国剖宫产率有逐年上升趋势。剖宫产出血，尤其是产时出血是其最常见、最严重的并发症，其发生率约为2%～3%[1]，若不进行及时、有效的抢救，产妇可能在短时间内死亡。目前，防治剖宫产出血的一线药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇。笔者就剖宫产出血的处理用药综述如下。

1缩宫素

现代药理学证明，缩宫素可直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，进而压迫肌纤维中的血管起到止血作用。其强度取决于子宫的生理状态及缩宫素应用剂量，缩宫素常用剂量为10～100U。因其有受体饱和，反复多量使用其效果不会增加，反而出现低血压、水中毒等副作用[2]，故24h总量应控制在100U以内。胎儿娩出后宫体注射10U缩宫素，再将20U缩宫素加入到5%葡萄糖液中静滴，可使剖宫产时出血量显著减少。同时按摩、温敷子宫，待宫缩好转后缝合子宫切口，恢复子宫肌层的解剖结构，有利于子宫恢复。缩宫素没有明显的禁忌证，快速大剂量滴注可引起恶心、呕吐，心率失常或心率加快。稀释后，依据子宫收缩的情况不断调整滴入量，可维持子宫肌在最佳状态而不发生出血。但应清楚缩宫素存在个体差异的敏感性，应注意个性化。缩宫素与其它子宫收缩类药物相比，具有高效、安全、副作用少，价格低廉等优点，一直被产科医生视为防治剖宫产出血的首选药物。

2麦角新碱

麦角新碱是历史上应用最早的缩宫剂，效果优于缩宫素，可以直接作用于子宫平滑肌，作用强大、持久，大剂量应用能使整个宫体和子宫下段甚至宫颈僵直性收缩。一般为肌肉注射或子宫体注射。但有高血压、心脏病、肝功能损害及对此类药物过敏者禁用，并且麦角新碱对热和光敏感，需在8℃以下避光保存，故限制了其在临床上的应用，我国目前已无此类药物[3]。

3钙制剂

钙离子(Ca2+)进入肌细胞内与肌浆球蛋白和肌动蛋白结合，引起子宫收缩，对子宫壁上的血管压迫而起到止血作用，同时由于肌肉收缩使血管曲折，阻滞血流，有利于血栓形成血窦关闭。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，并可维持神经肌肉兴奋，有利于子宫胎盘剥离面血栓形成，使剖宫产出血明显减少。剖宫产术前10～15min静脉滴注葡萄糖酸钙10ml，胎儿娩出后宫体注射缩宫素20U，可明显增强子宫收缩力，减少出血[4]。

4前列腺素类制剂

前列腺素能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫平滑肌收缩力，促进子宫创面血窦闭合。

4.1米索前列醇为人工合成的PGE类衍生物，吸收迅速，30min达峰，经肝脏代谢成米索前列醇酸，引起全子宫收缩[5]。适用于缩宫素效果不佳时，与缩宫素有协同作用，可顿服、舌下含服及直肠给药，每次400-600μg。高血压，活动性心、肝、肾病及肾上腺功能不全者慎用，青光眼、哮喘、过敏体质者禁用。

4.2卡孕栓为15-甲基前列腺素PG2α类似物，由直肠或阴道给药[6]，吸收快，代谢快，安全、可靠，尤其适用于妊娠期高血压患者。

4.3卡前列素代表药物欣母沛，为前列腺素F2α衍生物，由于15位羟基被甲基取代，增加了水溶性，活性增强，作用更持久，15min后达峰值。其作为Ca2+的载体，能刺激缝隙连接形成，抑制腺苷酸环化酶作用，使整个子宫平滑肌收缩，创面血窦迅速关闭[7]。适用于子宫收缩乏力导致的顽固性出血，但该药哮喘者禁用，且价格昂贵，在一定程度上限制了其在临床上的应用。

5小结

总之，在处理剖宫产出血时，一定要遵循复苏、评估、止血、请会诊、治疗并发症的处理原则，选择药物一定要根据适应症，并注意禁忌症，单纯用一种药物效果不满意时，可考虑联合用药，只有积极、灵活地观察病情，才能使诊断有预判性，处理才不会延误。

参考文献

[1]秘建军.剖宫产术后出血的治疗新进展[J].海南医学,2010,21(5):124-126.

[2]潘明明.缩宫素的种类、性质及产时的应用方法[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):262-263.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:841-847.

[4]陈雪容,黄芳.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(35):36-38.

[5]江从春,郑雪荣,吴侃倪.米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用[J].临床合理用药,2010,3(3):22-23.

[6]应豪,王德芬.卡孕栓在产科中的应用[J].实用妇产科杂志,2006,16(3):123-124.

[7]赵瑞珩.欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68例临床观察[J].右江医学,2009,37(2):158-159.