外固定支架的术后护理与康复训练

高云

高云(辽宁省沈阳市骨科医院110044)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0365-02

【摘要】外固定支架具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因长期卧床及超关节固定而产生的多种并发症。

【关键词】外固定架骨折护理康复

临床上骨折十分常见，对需要手术治疗的病例以往多采用髓内针或钢板、螺丝钉做内固定，骨折延迟愈合、骨不连、邻近关节僵硬等不良并发症时有发生。应用单臂多功能外固定架治疗骨折，患者可早期下床活动，锻炼关节功能，获得满意疗效，现将有关护理工作体会报告如下：

1一般资料

我科自2012年5月～2013年5月，选择应用单臂外固定架治疗肢骨折患者，本组70例，男37例；女33例，年龄17～68岁，平均36.7岁，桡骨远端骨折25例，股骨干骨折5例，肱骨干骨折8例，胫腓骨骨折32例，其中开放性骨折62例，闭合性骨折8例，所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装针，先将四枚平行骨牵引针分别固定于骨折的两端，安装连杆连接，调整锁紧螺母，定期复查，见骨痂生长并确认骨折坚固，愈合后门诊拆除外固定架，无需麻醉，无需住院，即可取出牵引针，术后恢复行走，无一例发生关节僵硬，明显肌肉萎缩及骨质疏松、骨髓炎、针断裂、松脱、外固定器松动及血管神经损伤。

2护理

2.1心理护理

用亲切的语言，诚恳的态度安慰和劝说患者，使病人觉得自己是一个不幸中的幸运者，鼓起生活的勇气，树立战胜疾病信心，配合治疗和护理。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观测患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况及患侧肢体各指(趾)活动情况、末梢血运、肿胀度及神经功能情况[1]。

2.2.2体位上肢骨折后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀[2]。合并血管损伤或骨筋膜间隙综合征者，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

2.2.3术后观察早期应注意观察患肢血供及神经体征变化，整个病程中注意观察支架及固定针是否松动，针道是否感染。由于手术时多为闭合性进针操作，可损伤针进口、出口周围血管及神经等，故术后早期应注意观察患肢远端动脉搏动，是否瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活动性出血及血压、脉搏等变化。排除重要神经血管损伤。如发现异常，及时向医生汇报处理。而支架松动，将导致骨折复位及固定失败，最终引起骨不愈合或畸形愈合。术后24小时应再次旋紧螺母，每日检查各旋钮及接头，防止松动。外固定支架固定针及连接杆处为应力集中部位，重复使用时务必仔细检查支架是否完好，对于固定针原则上应一次性使用。

2.2.4感染预防在应用外固定支架的前几日，针道的渗出较多，被血或血浆浸湿的敷料是细菌繁殖的温床，应每日换药一次，保持外固定支架针道敷料清洁干燥，渗出多时应及时更换敷料。每次换药时以3％过氧化氢和0.9％生理盐水混合液清洁针道，以便将干燥的血渍清除干净。用75％乙醇对针道出点滴，2/d。针道周围应敞开，保持干燥清洁，促进针道肉芽成熟，利于形成有抗感染能力的针道。及时清除针道处积血和分泌物，一旦针道处的钢针上形成了硬的灰白色的纤维环，不能人为去除，该环有密闭针道防止细菌入侵的作用。

3功能锻炼

为了促进患者早日回到正常的生活，在有节制的方式下患肢进行功能锻炼是很重要的。早期运动可避免患肢肿胀和保证周围关节运动正常，同时也防止了肌力的丧失。正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防止骨质疏松及肌肉萎缩的发生，促进骨折早日愈合。要使患者认识到功能锻炼是其他任何治疗都取代不了的，让患者从思想上建立治疗的信心。

(1)肌肉锻炼：术后第一天即在床上进行锻炼。上肢做肱二头肌、肱三头肌、前臂肌等的舒缩运动，下肢做股四头肌舒缩运动，每日活动2～3次，15～30min/次。

(2)关节锻炼：术后2～3d可开始锻炼，近关节的活动应待肿胀消退后才开始，早期活动不宜负重。上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80°，踝关节锻炼伸曲至90°。

4•体会

外固定架手术创伤小，不破坏折断血循，缩短了骨折愈合时间。可以早期功能锻炼，减少并发症。正确地护理与康复训练，可以帮助患者树立战胜疾病的信心，加深对外固定支架治疗方法的认识，从而有效降低并发症，获得最佳疗效。

参考文献

[1]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2005:1146.

[2]吴彩玉,谢艳芳,李艳容.严重多发性开放性骨折患者早期急救护理56例[J].国际医药卫生导报(综合版),2005,11(17)：222-223.