腋臭微创清除术50例临床报告

翟柏枝邵海红

翟柏枝邵海红（江苏省昆山市第六人民医院普外科昆山215321）

【摘要】目的：探讨一种切口小、痛苦少、疗效佳的腋臭手术方法。方法：用眼科小剪刀剪除真皮下脂肪浅层，清除其中的大汗腺及毛囊。结果：本组50例患者100侧术后腋部异味完全消失，腋窝部仅留下1.0cm顺皮纹瘢痕。50例术后随访2个月～2年，异味完全消失，无术后血肿、皮瓣坏死及功能障碍等并发症。结论：腋臭微创清除术治疗腋臭是一种切口小、痛苦少、瘢痕小、效果好的腋臭手术方法。

【关键词】腋臭；微创；大汗腺；清除术

【中图分类号】R758.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0103-01

腋臭是临床多见的一种疾病，好发于青壮年，夏季尤甚，具有遗传性，给患者带来严重的精神心理压力，严重影响其生活和工作。治疗腋臭的方法很多，非手术方法不能达到根治，传统手术虽然治疗效果好，但都有不同程度的疼痛、术后感染、瘢痕挛缩等。我院于2008～2010年对50例腋臭患者采用腋臭微创清除术治疗效果显著，切口小，痛苦少，疤痕小，恢复快，愈合后无牵拉感及其它不适等优点，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例共50例，男8例，女42例；年龄20～38岁，共100侧腋窝。使用器械：眼科小剪刀等。

1.2诊断标准及分级

1.2.1诊断标准：①有家族遗传史。是指祖辈包括外公、外婆、爷爷、奶奶；父辈包括父母、姑叔、姨舅；同辈本人的兄弟姐妹（包括堂、表亲）是否有腋臭病史，是否有身体异味；②气味。用干净的手帕和纸张擦抹腋毛部位有臭味，尤其是在活动发热后气味最明显；③腋毛结晶。腋毛部位是可见异常油腻物或伴有比汗液粘的液体，或在腋毛上有黄白色小颗粒。④内衣色素沉着。观察所穿内衣腋窝部位有发黄变色；⑤相关体症。观察耳耵（耳屎）属耳油、类似中耳炎、湿性粘糊样耳耵。

1.2.2分级：按病情将腋臭分为三级：重度为患者穿衬衣，距离30cm以外能闻到气味；中度为患者裸露腋部，距离30cm以外能闻到气味；轻度为患者裸露腋部，距离30cm以内才能闻到气味。

1.3腋臭微创清除术的适用范围?

①全身无外科手术禁忌征。

②腋臭患者未经治疗。

③腋区无瘢痕增生、潰疡、炎症等。

④非过敏体质等。

1.4腋臭微创清除术的适用年龄？

建议18岁以上。

1.5腋臭微创清除术的术前注意事项？

无活动性结核，无腋下淋巴结肿大，术前检查出、凝血时间、血小板计数均正常。术前沐浴手术区域的皮肤准备手术当日穿宽松的上衣，女性避开月经期。

1.6手术方法

1.6.1术前准备：患者仰卧位，两臂上举外展，两掌置于枕下。剃净腋毛，沿腋毛外约0.5cm作梭形标记。手术野皮肤常规消毒铺巾。

1.6.2麻醉方法：采用局部浸润麻醉方法（生理盐水40ml、2%利多卡因10ml、肾上腺素0.2ml），在真皮与皮下组织间均匀注射，注射量以局部皮下组织均匀隆起为度。

1.6.3手术方法：在腋毛区正中顺腋纹方向做一个1.0cm的切口，深达皮下脂肪层，提起切口边缘，用眼科剪紧贴皮肤小心仔细地锐性分离，将真皮与脂肪层剥离，范围达到腋毛区外缘0.5cm，随后提起切口边缘，以眼科小剪刀伸入腔洞内，紧贴皮下反复剪除附着于真皮的脂肪球，并破坏毛囊，包括浅筋膜浅层、毛囊、汗腺及汗腺管等剪除干净为度。用庆大霉素液冲洗创面后缝合切口，并置皮片引流，双腋窝区放置数层小纱布，再覆盖大纱布或棉垫，用胶布固定后再用弹力绷带做“8”字包扎。术后预防性应用抗生素三天，术后48小时换药并拔出皮片，继续加压包扎，隔日换药，术后十天拆线。

1.7疗效标准：患者手术后随访半年，活动15min至出汗，痊愈为距离腋窝30cm以内闻不到臭味；显效为距离腋窝30cm以外可闻及淡臭味；有效为距离腋窝30cm以外能闻及较重臭味；无效为与治疗前无改变。

2结果

本组50例患者经过6个月～2年的随访，痊愈45例（90%），显效3例（6%），有效2例（4%），无效0例，治愈率100％。术后复发率为零。无皮下血肿、皮瓣坏死。切口感染一例，经换药后愈合。

3讨论

腋臭发生的组织学基础：大汗腺主要分布在腋窝、乳晕和阴部等处。其分泌部在真皮深部及皮下脂肪层中，导管开口于毛囊漏斗中。分泌物为较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂类等。以往认为，腋臭主要是由于腋下大汗腺分泌物经皮肤附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出异常臭味。但近年来的基础研究发现，腋臭患者的顶浆分泌腺的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于顶浆分泌腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果。因此，腋窝大汗腺的切除和破坏是治疗腋臭的关键。大汗腺导管开口于毛囊漏斗中，大汗腺与毛囊在数量、密度、分布上一致，毛囊破坏情况能间接反映汗腺破坏情况，因此腋臭治疗的范围为腋部毛发分布区。

4术中及术后应注意

（1）局麻药应注射在真皮和皮下组织之间；（2）手术时应注意不可过深，以免损伤血管及神经；（3）术后应常规用抗生素；（4）由于术中在皮下进行了较大范围的分离，形成了一个局部皮瓣，术后加压包扎是预防皮下血肿的重要措施。术后24～48小时尽量避免上肢活动，以免形成血肿及皮肤与皮下组织分离。

腋臭微创清除术具备以下优点：（1）最大限度地去除大汗腺，治愈率高。（2）无腋窝处皮肤的大块去除或手术造成的腋窝处皮肤坏死。（3）术后瘢痕不明显，不影响美观。（4）顺皮纹小切口，切口隐蔽，不影响上臂的活动。（5）操作简单，属微创手术。（6）损伤小，恢复时间短。

作者简介：翟柏枝（1983-），男，本科，江苏省昆山市人，江苏省昆山市第六人民医院住院医师，研究方向：医药临床。