临床路径信息管理系统开发设计

周德贤刘莉莉

周德贤刘莉莉(广西柳州市工人医院信息工程部545005)

【摘要】我国各级医院信息化建设都在马不停蹄的进行中，医院信息系统的应用也都取得一定的成绩，获得一定的效益。近年来临床路径作为一种新的医疗管理模式得到逐步推广,但目前开展和应用并不广泛,仅仅处于试点阶段。要建立一套临床路径信息管理系统必须要做好各要点设计。

【关键词】临床路径流程管理要点节点

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。近年来临床路径作为一种新的医疗管理模式得到逐步推广,但目前开展和应用并不广泛,仅仅处于试点阶段，主要原因是：①临床路径手工填写造成造成临床医生护士工作量增多,增加负担，医护人员容易产生排斥的情绪；②临床路径中每一个患者、每一个流程内容的变异分析和治疗效果评估,都要靠手工整理统计,很难实现，很难对临床路径的实施效果进行跟踪管理和持续改善。因此,建立一套临床路径信息管理系统,解决上述问题是推行临床路径的关键之一[1]，要建立临床路径信息系统，必须把握好临床路径执行过程中的各要点把握。

一、临床路径流程，如图1所示：

图1临床路径流程图

二、从临床路径流程图上不难看出，在时间节点上有3个，分别是入院日、手术日、出院日。顾名思义入院日就是患者入院（或进入流程管理）当天，手术日就是患者做手术当天，出院日就是患者出院日期，同时还可以延伸出来2各节点，就是术前与术后。

三、临床路径功能模块可划分为：基础数据维护、控制与执行、统计分析。①基础数据维护包含：ICD10疾病编码库，ICD9-CM3手术编码库，进入临床路径流程管理的病种设置，各临床路径流程管理的准入原则与设置，各流程的治疗方案设置比如方案中每个小任务内容是什么、什么时候执行、怎么执行、执行时间多久、什么时候终止执行、是否必须执行等，各相关操作与执行人员的权限级别设置。②流程控制与执行主要是：在患者进入既定的临床路径流程管理后，信息系统应该设置每日的任务列表清单，结合患者实际情况对每日任务中的必须做什么，可以做什么进行逐项检查执行，对于必须执行而未执行的项目要做好变异记录；还有就是在流程管理过程中的发生变异时的各时间节点调整，比如调整计划的手术日期，那么所有按照手术日期制定的计划全部要跟着一起调整，或者调整出院日期，那么患者住院天数就自动跟着变了，还有按照出院日制定的计划也要随之而变；还有就是流程管理过程当中，由于各种变异原因需要退出流程，或者转换流程，都需要做好变异记录；而且在整个治疗方案执行过程中针对关键项目要做好预警提示功能，以便各任务执行人员能更好的完成流程管理，按既定计划执行。③统计分析功能主要有两点，一是对在临床路径流程管理过程当中发生的各种变异信息进行统计分析，总结出各路径流程管理及相应的治疗方案的不足；二是针对统计分析的结果，对原流程方案进行相应的调整与修改，使之更符合实际情况，减低变异发生率。真正做到改善与确保医疗工作品质，提高医疗质量；减少差错；缩短患者住院天数；有效控制医疗费用降低医疗成本；减少工作量，提高工作效率；提高患者满意度，预防与减少医疗纠纷的发生。

四、整个系统中的各要点要素：①质量数据导向，即从流程监管指标反向设定质量数据采集范围，并且可以自由扩展；②路径准入审核，即在判定是否进入既定的临床路径流程管理之前要进行判断审核，审核依据主要包括诊断、年龄、性别等条件；③任务与各时间节点绑定，与实际时间游离，即临床路径流程管理中的标准化的工作任务直接与时间节点绑定，时间节点域流程时间灵活关联，要有弹性的临床路径管理；④规范的ICD10疾病编码和ICD9-CM3手术编码，即疾病编码与手术编码要规范，符合扩展机制，清理重复编码和错误编码；⑤流程治疗方案与ICD码可以多对多的关联，一般情况是多对一，即一个病种的治疗方案可以是1套或多套，但是大体上是一致的，结合患者于医院实际情况采用最合适的既定的治疗方案，而且可设定部分项目是必选与可选区分；⑥要明确临床路径流行管理过程中出现的各种变异情况的原因，即事先设定各种预警原因，不按计划执行流程任务原因以及流程调整原因，并支持流程缺陷分析与干预功能；⑦要做好统计分析数据库的数据收集，统计分析数据库是对各种临床路径流程管理信息进行分析处理，为医院临床路径的管理决策提供依据，是保证临床路径有效开展而设置的，还包括住院费用统计分析数据库和住院天数统计分析数据库、药品使用统计分析数据以及差异统计分析数据库等等[2]这些循证医学证据方面的数据，这对既定方案的修正有着至关重要的作用，也是临床路径管理的原理所在。同时也是符合质量管理PDCA的原理的，即Plan(计划，即标准流程方案)→Do(执行，即路径执行)→Check(督查，即变异记录统计分析)→Action(总结、再优化,即再优化原流程方案)。

参考文献

[1]孙川,石志成,王立等.数字化医院临床路径信息系统的设计与展示[J].当代医学.2011.12,17(36):23-24.

[2]自雪,陈敏.标准化通用临床路径信息系统分析与设计木[J].中国医院管理.2010.11,30(11):21-23.