钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值(附71例分析)

甄丽萍

甄丽萍

（内蒙古赤峰市第二医院放射科024000）

【摘要】目的：探讨钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值。方法:对我院2009年8月－2012年1月间经钼靶X线摄影诊断，并经手术及回访病理证实的71例乳腺癌患者的钼靶影像进行回顾性分析。结果:71例乳腺癌患者中，钼靶X线诊断69例，正确率达97.2%，漏诊2例，乳腺内出现边缘光整或模糊毛糙的包块，其内及周边常伴成簇分布的细小钙化影为主要表现，乳腺局部腺体结构紊乱，乳头凹陷、乳晕皮肤增厚及血管分布异常常为乳腺癌的诊断提供有价值的线索。结论:乳腺癌钼靶X线常表现为不规则毛糙或规整的肿块或结节,簇状钙化、乳头凹陷、乳晕或乳腺局部皮肤增厚、腺体结构紊乱和异常血管聚集等为乳腺癌的间接征象，钼靶X线摄影是目前早期发现和诊断乳腺癌最有效和可靠的检查方法，应逐步扩大应用。

【关键词】乳腺癌钼靶X线

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0098-02

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，乳腺癌又是目前女性最常见的恶性肿瘤。近年来发病率呈逐年上升趋势,发病年龄也逐渐趋向年轻化,给广大妇女、家庭和社会造成很大负担[1]。如何早期发现、诊断和治疗，可以保乳，提高患者的生存质量，值得临床关注。本文通过对71例乳腺癌患者的钼靶X线影像进行分析、总结，以提高诊断准确性：

1、资料与方法

1.1一般资料

71例患者全为女性，年龄最大75岁，最小38岁，平均52岁，病期长短由数天至数年不等，以乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤粗糙、乳头瘙痒糜烂、双乳胀痛、腋下肿块及常规体检等就诊。

1.2仪器设备及研究方法

飞利浦数字钼靶X线机，根据乳房的大小自动选用投照条件，压力10-15N。每侧乳房的常规摄影体位为45°内外斜位（OML）和头尾位（CC），必要时加照侧位及放大摄影。压力越大，厚度越薄，图像质量越好。但若患者疼痛不能忍受，则应快速完成摄片并立即解除压迫键，停止加压，减少患者痛苦。阅片时应结合触诊注意观察乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，若有病灶，应观察病灶的大小、数目、形态、边界等。

2、结果

71例乳腺癌患者中，钼靶X线诊断69例，正确率达97.2%，漏诊2例。

发病部位：右乳40例，左乳31例，病灶位于外上象限者52例，外下象限者10例，内上象限者3例，内下象限者2例，位于乳头后方5例。

病理类型：浸润性导管癌33例，乳腺单纯癌18例，浸润性小叶癌8例，腺癌5例，导管原位癌2例，髓样癌2例，粘液癌1例。漏诊混合癌和导管原位癌各一例。

钼靶X线特点：乳腺内出现边缘光整或模糊毛糙的包块，其内及周边常伴成簇分布的细小钙化影为主要表现，乳腺局部腺体结构紊乱，乳头凹陷、乳晕皮肤增厚及血管分布异常常为乳腺癌的诊断提供有价值的线索。

3、讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，病因尚不十分明确，有证据表明，卵巢功能与乳腺癌的发生与发展有密切关系，当卵巢分泌雌激素过多时，长期慢性刺激敏感的乳腺组织，可导致乳腺组织的增殖和癌变。近年来逐渐上升为女性恶性肿瘤之首，以每年3%的速度上升，即每30名女性将有1人患乳腺癌，逐渐上升为女性恶性肿瘤之首[2]，并且越来越趋向年轻化，已经成为影响妇女健康的头号问题。

自从1969年法国Gros首先应用钼靶X线管进行乳腺X线摄影，也是目前诊断乳腺疾病，特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效而且首选的检查方法。乳腺癌的最常见的主要X线征象为肿块、局限致密浸润、毛刺征和恶性钙化。肿块的形态可呈结节状、分叶状，团块状，其中以团块状最常见；肿块密度：表现为高密度影，这是因为癌细胞的浸润、钙盐聚集及周围组织水肿和大量纤维组织形成所致。退化型乳腺患者，肿块或结节可清晰显示；次要征象有局限性簇状钙化，局限性腺体结构紊乱，异常血管聚集征，乳头凹陷即“漏斗征”，乳晕部或乳腺表面局部皮肤增厚等，致密型乳腺，因脂肪成分少，乳腺缺乏自然对比，病灶有时难观察发现，此时，应比较两侧乳腺影像，密切结合触诊和彩超检查综合分析；肿块边缘：大部分多呈毛刺状、分叶状，这是因为癌肿组织向周围浸润生长及向周围生长不平衡所致，个别边缘有低密度水肿带，可清晰显示肿块边缘。肿块钙化乳腺癌细胞代谢旺盛，有氧和无氧糖酵解比正常细胞活跃，生化过程中产生出CO2、H2O,很容易在腺泡和导管内有钙盐沉积，因为癌细胞内有丰富的钙磷元素[3]。根据乳腺癌诊治规范中的建议，凡具有两个或两个以上主要征象，或1个主要征象加上2个以上次要征象，即可诊断乳腺癌，但恶性钙化除外，虽无其他恶性征象，亦可诊断乳腺癌[1]。钼靶X线摄影具有影像清晰直观、定位准确、照射范围全面，对早期乳腺癌微钙化显示清晰，且操作简便快捷、价格低廉等优势，成为乳腺临床检查及健康筛选的首选方法，是迄今为止诊断乳腺疾病，尤其是发现早期钙化型乳腺癌的一种有效及最可靠的检查方法。

4、结论

综上所述，中青年患者乳腺癌平片特点典型，可分为直接征象和间接征象，直接征象表现为不规则肿块或结节,间接征象包括簇状钙化、乳头凹陷、乳晕或乳腺局部皮肤增厚、腺体结构紊乱和异常血管聚集等，所以数字化乳腺摄影可作为中青年乳腺癌可靠的影像学检查方法在临床推广应用。

参考文献

[1]鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京：人民卫生出版社,2002.66-68.

[2]李朝明,祁永萍.乳腺钼靶X线摄影与数字化摄影.医用放射技术杂志,2005,7,25～26.

[3]潘芝梅,李强.乳腺癌的临床X线分析.实用放射学杂志,2001,17:1862188.