应用改进式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全12例

江玉华

江玉华（赤峰市计划生育技术服务中心内蒙古赤峰024000）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0182-01

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致的反复晚期流产和早产的主要病因之一。目前治疗方法有期待疗法和宫颈缝扎术。宫颈缝扎术是治疗宫颈机能不全的重要措施，在提高围产儿存活率方面是有效和必要的。宫颈机能不全的患者均多次流产，宫颈缝扎术能有效的降低流产或早产，对患者精神、心里及家庭稳定有积极意义。我院近2年应用改进式宫颈内口缝扎术治疗宫颈机能不全的患者，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例资料见下图，均在本院生产

1.2手术方法

本术式是经阴宫颈缝扎术的一种改进方法，即在麦克唐纳术式的基础上加以改进，区别在于环扎的位置提高，位于宫颈内口处，本手术的步骤如下：(1)患者采取膀胱结石位，常规消毒，两把爱丽丝夹住宫颈前后唇，轻拉宫颈充分暴露宫颈阴道段。（2）在前穹窿中线开半圆切口，长约2-3cm，深达宫颈筋膜。（3）紧贴宫颈上推至宫颈内口处，（可用右手食指腹去触摸感觉）。（4）用大角针穿两条10号丝线，以宫颈前内口处11点处进针，宫颈后7点处尽量靠近后穹窿处出针，套上一2cm长胶管；同一深度从另一侧5点处进针1点处出针，在套上一段2cm长的胶管。（5）然后在宫颈前方内口水平处打结，松紧度适中，留5-6cm尾线。（6）前穹窿处切口轻轻对位，无需缝合，用2%碘伏纱布压迫切口12小时取出。术后给予留置导尿24小时，卧床3-7天，保胎预防感染治疗。

2结果

此方法手术后无一例并发症发生。有三例发生流产。

3妊娠结局（见上图表）

本样本中，手术成功率75%，无术后并发症发生，足月产55.5%，早产44.4%，胎儿存活率100%，因胎膜早破早早产一例，转入上级医院新生儿科，后随访新生儿良好。对以上孕妇加强产检，其中有三位孕妇提前3-4周入院，一位要求一直留院观察，其余有产兆入院，根据本人意愿及胎儿状况选择合适的分娩方式。最后均取得满意结局。

4讨论

以往我们也做过十几例U型宫颈环扎，但是超过50%以上的患者在术后2-3个月就发生了缝线脱落，或难免流产，自从我们应用改进式宫颈缝扎术后，使75%的患者取得了较好的妊娠结局。实践证明因宫颈机能不全导致的流产和早产，宫颈环扎是必须的和有效的，环扎的位置影响妊娠结局，与年龄和缝扎时间无关。缝扎点越接近宫颈内口，其效果越好，这一点也符合宫颈扩张的理论，即宫颈内口一旦扩张就势不可挡的展平而分娩。此改进方法，缝扎位置高于U型宫颈环扎术，所以成功率增加，但是还有待提高。现在有专家已经尝试子宫峡部环扎，据报道其效果更佳，我们也在考虑在自己的诊疗过程中，尝试一下这一方法，以其取得更好的临床效果，让更多的孕妇朋友实现自己的育儿梦想。