早产儿“鸟巢”式护理模式的临床观察

周晖张爱霞

周晖张爱霞(南京市妇幼保健院护理部210004）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0298-01

【摘要】目的评价“鸟巢”式护理在早产儿护理中的运用价值。方法早产儿共104例，对照组和实验组各52例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上进行“鸟巢”式护理。分别记录两组早产儿入院时及入院15d每日进奶量、体重、生理性体重下降持续时间和住院时间。结果两组早产儿各项指标相比，入院时进食奶量、体重差异无显著性意义（P>0.05）；15d时实验组较对照组进食奶量、体重增加，缩短了生理性体重下降持续时间和住院时间，差异有显著性意义（P<0.05）。结论“鸟巢”式护理可以增加早产儿每日进奶量，减少生理性体重下降持续时间，缩短早产儿住院时间;还可以减轻早产儿的紧张反应，使其获得安全感,尽快适应外环境，更好地促进其生长发育。

【关键词】“鸟巢”早产儿护理

新生儿出生时会啼哭不止，这与他们离开母亲子宫的保护所产生的不安全感有关，而早产儿是从子宫中提前娩出的，这种不安全感更强烈。我们针对一问题，在新生儿病区专门为早产儿的暖箱配备了一个U形小窝，这个小窝我们称它为“鸟巢”。我们对进行“鸟巢”式护理的早产儿的体重、进食奶量、住院时间等进行了观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：对2008年5月至2009年4月在我院新生儿病房住院的早产儿104例，随机将其分为对照组（52例）及实验组（52例）。对照组男33例，女19例，出生体重1387～2481(2105±45.3)g；胎龄30～36(34.3±1.2)周；其中，颅内出血21例，高胆红素血症9例，新生儿窒息7例，坏死性小肠炎5例，败血症4例，肺炎3例，急性呼吸窘迫综合征3例。实验组男34例，女18例，出生体重1403～2512(2117±43.6)g；胎龄29～36(34.6±1.8)周；其中，颅内出血19例，高胆红素血症8例，新生儿窒息8例，坏死性小肠炎6例，败血症5例，肺炎4例，急性呼吸窘迫综合征2例。两组对原发病进行对症处理，在经口喂养不足时均给予静脉营养。两组新生儿性别、体重、胎龄、疾病种类比较，差异均无显著性意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法：对照组采用常规护理，实验组在常规护理基础上，进行“鸟巢”式护理。

1.2.1“鸟巢”式护理：用红色卡通图案的棉布制成50cm×280cm×15cm大小椭圆形的“鸟巢”,整个夹层放高弹力棉。使用时先将“鸟巢”放入暖箱中,预热至33～34℃,然后将患儿放入暖箱中的“鸟巢”内,再根据早产低体重儿的胎龄、体重、体温调节暖箱的温度。

1.2.2观察方法：选派工龄>5年，工作能力强的护士负责早产儿的护理工作。分别观察两组早产儿入院时及入院15d每日进奶量，体重，生理性体重下降持续时间，住院时间。

1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件分析，进行t检验。

2结果

两组早产儿各项指标比较，见表1，其中，入院时实验组和对照组进食奶量、体重（均P>0.05），差异无显著性意义；实验组15d时较对照组进食奶量、体重增加，缩短了生理性体重下降持续时间、住院时间（均P<0.05），差异有显著性意义。

表1两组早产儿各项指标比较（x-±S）

*与对照组相比P>0.05，**与对照组相比P<0.05。

3讨论

早产儿生后因为生活能力低下，转入新生儿病区，医护人员的检查和操作打断早产儿的休息和睡眠周期，更容易引起急性应激反应。急性的应激诱导早产儿突然的运动和惊吓，如果早产儿头和身体的位置不被控制，这种惊吓会更进一步增加早产儿的不安全感，应激反应会恶性循环。许多欧洲国家的新生儿病房，为了控制新生儿的身体位置，有利于新生儿头部的固定或半固定，阻止这种突然的惊吓造成的应激反应，开始采用“鸟巢”护理[1]。目前，“鸟巢”护理已经作为新生儿个性化发育支持护理的项目之一[1]，受到护理人员的重视，Slevin等[2]研究表明，早产儿在进行视网膜病筛查时，采用“鸟巢”护理可以减轻早产儿的紧张反应。Ferrari[3]对早产儿在“鸟巢”内和外的反应进行了录像分析，表明“鸟巢”有利于早产儿的身体和肩部的固定，增加臀部的运动，减少突然的运动和惊吓，增加早产儿的安全感。近几年国内开始将“鸟巢”应用于早产儿的护理中[4]，表明“鸟巢”护理可以使早产儿进奶量增多，每周体重增加快，护理前后体温波动小，硬肿发生率低。谭启明[5]等观察发现“鸟巢”护理可以减少极低出生体重儿出现呼吸暂停次数。我们的观察也表明，“鸟巢”护理可以增加早产儿每日进奶量，减少生理性体重下降持续时间，缩短早产儿住院时间，考虑采用鸟巢式护理时，周边用布卷围成，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。早产儿鸟巢式护理时，可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手－嘴综合能力，使其易自我安慰，促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体重增长快。

我们观察到暖箱内早产儿大多四肢活动增多，移动到靠近暖箱壁的地方，寻找边界感与安全感。和Ferrari[3]对早产儿在“鸟巢”外录像的观察一致，采用“鸟巢”护理后,早产儿有了安全感,他们才会情绪愉快,睡眠良好,体格和各系统功能才能健康地发育。就像“人造子宫”，早产儿躺在里面，就像躺在类似子宫的鸟巢中，小手小腿也像碰到妈妈的子宫壁上一样舒适、安全，在一定程度上减少了早产儿惊跳和拥抱反射，给早产儿一个被环抱的感觉，使其获得安全感,能尽快适应母体外环境，更好的促进其生长发育。

参考文献

[1]FleisherBE,VandenBergK,ConstantinouJ,etal.Inpidualizeddevelopmentalcareforvery-low-birth-weightprematureinfants[J].ClinPediatr(Phila),1995;34(10):523-529.

[2]SlevinM,MurphyJF,DalyL,etal.Retinopathyofprematurityscreening,stressrelatedresponses,theroleofnesting[J].BrJOphthalmol,1997;81(9):762-764.

[3]FerrariF,BertoncelliN,GalloC,etal.Postureandmovementinhealthypreterminfantsinsupinepositioninandoutsidethenest[J].ArchDisChildFetalNeonatalEd,2007;92(5):F386-390.

[4]冯佩君,葛文传.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].实用护理杂志,2003;19(6):33.

[5]谭启明,韩英兰,袁芳,王薇.鸟巢式护理对极低出生体重儿呼吸暂停的影响[J].中国实用护理杂志,2006;22(10):35.