PPH术前口服番泻叶和甘露醇清洁肠道的护理

陈柏春马佳红

陈柏春马佳红（广州开发区医院广东广州510730）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0281-01

【摘要】目的探讨PPH术前口服番泻叶和甘露醇清洁肠道的护理。方法指导PPH术前患者使用番泻叶泡服和甘露醇口服，观察术前肠道清洁效果。结论使用番泻叶和甘露醇清洁肠道，代替清洁灌肠，肠道清洁有效，既减轻了患者痛苦，提高患者安全，又降低患者费用，还可以减轻护理工作量，值得临床应用。

【关键词】PPH番泻叶甘露醇清洁肠道护理

吻合器痔上黏膜环行切除(Procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层组织，同时对远近段粘膜进行吻合来治疗内痔的手术方法，尤其适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。此手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。理想的肠道内环境对手术过程顺利至关重要。如清洁肠道不彻底，术野中残留大便，将会增加手术难度，增加感染率，甚至使手术无法进行[1]。我院2010年7月前PPH术患者术前清洁肠道采用术前晚及术晨清洁灌肠法，2010年7月至2011年7月对107例PPH患者应用番泻叶和甘露醇口服来清洁肠道，并加强护理和观察，取得了满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组107例患者，均行PPH术，男性66例，女性41例，平均年龄34岁，患者入院当日上午均进行完血液化验、胸透、心电图检查，入院当日进流质，入院第二日上午进行手术。

1.2方法

1.2.1肠道准备方法入院第一日13：00，将番泻叶30克倒入1L大的热水瓶中，加入沸水至满，浸泡半小时后，指导患者服用，番泻叶不用服下。患者同时在病房内多走动，亦可饮水，2小时内将泡过的水喝完。番泻叶发挥作用时间一般为2—6小时，喝完后观察患者排便情况。至19：30分，如患者排出水样便即可。如未排便或排便中仍有大量粪渣，则指导患者服用20%甘露醇250ml，于10分钟内喝完，观察患者直至排出水样便。此后不需任何其他方法清洁肠道，患者等待手术。

1.2.2评价方法［2］肠道的清洁效果评价：①显著有效：肠腔内几乎看不到粪便，手术视野清晰；②有效：肠腔内有少许粪便，不影响手术；③无效：肠管内有很多粪便，进行手术较困难。

2结果及讨论

2.1结果本组107例患者，采用此方法清洁肠道，均排出水样便。经手术中观察，患者有96例（占90%）肠道清洁，未见粪渣，手术视野清楚；11例（占10%）有少量粪渣，不影响手术。

2.2讨论应用清洁灌肠法清洁肠道，由于反复多次灌肠和插肛管的摩擦刺激，容易造成肠道粘膜水肿和和增加痔疮损伤出血的危险［3］，而且患者肛门处重度疼痛。同时因为禁食、灌肠，患者易发生心慌气短，体位性低血压，本院曾有2例患者在洗手间排便时站起来晕倒。清洁灌肠的费用也高于口服清洁肠道法。泡服番泻叶价格低廉，方法简单；泡服番泻叶有术后排气早，无腹胀等优点［4］。20%的甘露醇为高渗性液体，口服后使肠腔内水溶液增加，刺激肠蠕动加速而达到排便目的。应用此方法患者疼痛大大减轻，护士护理工作量也大大减轻。

3口服番泻叶和甘露醇清洁肠道的护理

3.1患者入院当日均需进流质，量不宜过多，术前按要求护理常规禁食6—8小时，禁饮4小时。

3.2番泻叶应用量为30克，均需用1000ml沸水泡半小时，患者且于2小时内饮完，同时多走动，以促进胃肠蠕动。如2小时后未排便，可增加200ml沸水泡服。

3.3注意患者服用番泻叶水的时间因番泻叶发挥作用的时间为2-6小时，且个体差异大，因此，安排好患者入院当日上上午完成术前检查，13：00开始泡番泻叶，13：30开始饮用。如19：30分患者未排出水样便，可指导患者服用20%的甘露醇250ml，观察患者至排出水样便。以方便患者后半夜安静休息。

3.4番泻叶具有泻下、行水消肿、抑菌消炎、解痉利胆、祛瘀止血、增强胃肠蠕动的作用。不良反应有寒颤、发热、呼吸困难、皮肤过敏反应、剧烈呕吐等，服用期间应注意观察患者生命体征，有无腹痛、腹胀情况，如患者发生不良反应，应立即停止使用，并采取对症处理。

3.5甘露醇加热至37度饮用。服用甘露醇可引起恶心、呕吐、腹痛、甚至虚脱，个别病人甚至还可导致急性肠梗阻的发生，甘露醇部分被吸收后发生高血糖，使糖尿病患者病情加重。因此，有糖尿病、脱水或年老体弱者禁用。同时，服用番泻叶和甘露醇引起大量排水排便，应预防患者发生虚脱，防止低血压、跌倒的发生。

参考文献

[1]陈晓媛，陈昕.吻合器的环痔切除术（PPH）的围手术期护理.热带医学杂志，2003，3（2）：232.

[2]孙军.PPH手术前3种肠道准备方法的应用比较.数理医学杂志，2011，24（3）：359-360.

[3]曹伟新，李乐之主编.外科护理学.北京：人民卫出版社，2007，263—266.

[4]鲁娟，赵丙洁.泡服番泻叶代替肥皂水灌肠的临床观察.华北煤炭医学院学报，2000，9（2）：5.