后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察

姚士祥杨峰?祖广军杨飞

姚士祥杨峰?祖广军杨飞

（淮安市淮阴医院??江苏淮安223300）

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0131-02

脊柱骨折最常见的发生于胸椎和腰椎处，或者两者连接处。通常是由于高速度的冲击而引起，包括车祸和高出坠落等，高能量冲击同时也会引起一些附加的损伤。后路内固定融合术在治疗胸腰椎爆裂型骨折可有效恢复伤椎高度，矫正后凸畸形，同时可以在手术时处理后部结构损伤[1]。本次研究的目的在于对内固定融合术在胸腰椎骨折患者的治疗的临床疗效进行观察和探究，现将结果汇报如下：

1.一般资料

1.1研究对象

我院于2012年3月到2015年2月收治脊柱胸腰段骨折患者74例，全部患者均经过X射线和MRI检查确诊。其中男性患者49例，女性患者25例。年龄在17～53岁之间，平均年龄为（32.6±4.9）岁。受伤原因：高处坠落伤28例，车祸撞击16例，运动撞击伤21例，其他暴力行为致伤9例。损伤节段：T1115例，T1224例，L118例，L217例。其中37例患者实施后路内固定融合术进行治疗，视为实验组；对另外37例患者通过实施前路手术内固定治疗，视为对照组。实验组和对照组在性别、年龄、临床表现和损伤节段方面的差异，均不具统计学意义（P＞0.05），即具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1观察组后路内固定融合术：全身麻醉，患者取俯卧位，下胸、腹部悬空，以损伤部位为中心做切口，暴露患椎及和相邻上下锥[2]。在c型臂X线透视机监视下轴向撑开患椎，复位至患椎及椎间隙高度恢复，锁紧固定钉，然后根据椎体损伤程度可行自体髂骨关节突间及横突间植骨融合[3]。手术部位用生理盐水进行冲洗后，逐层缝合切口。术后1～2天拔除引流导管，卧硬板床2～3个月，术后6天患者在医师指导下进行适当的恢复性锻炼。

1.2.2对照组前路内固定融合术：患者取仰卧位，在全身麻醉下取左侧入路，暴露患椎椎体前方及邻椎，切除患椎中后2/3骨质及其上下椎间盘组织，椎管前方减压，完全消除后纵韧带前方的致压物，将受压椎体撑开复位后，取同侧髂骨块植入并内固定，生理盐水冲洗，逐层关闭切口[4]。

1.3疗效判定标准①治愈：临床症状体征基本消失，X线显示压缩椎体高度恢复正常高度90%以上，脊柱无畸形，骨折愈合完全，脊柱后凸Cobb角＜3°，功能完全恢复[5]。②有效：有轻度腰痛症状，X线示压缩椎体高度恢复正常高度90%～60%，脊柱有轻度的后凸畸形，脊柱后凸Cobb角3～8°，可从事轻体力运动[6]；③无效：腰痛等症状明显，脊柱畸形及功能无改善，X线示压缩椎体高度不足正常高度的60%，脊柱后凸Cobb角＞8°，腰部活动受限，几乎无法从事体力活动；总有效率=治愈率+有效率。

1.3监测指标

手术过程中监测并记录两组手术耗时和手术失血量，统计两组患者住院时间。患者出院后，所有患者均获得随访，随访时间8个月～22个月，对所有数据进行对比分析。

2.结果

2.1两组手术中相关指标比较

实验组的手术耗时、手术失血量和住院时间上均比对照组更短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1两组手术中相关指标比较（x±s)

组别例数手术耗时（min）总失血量（ml）住院时间（d）

实验组37161.4±40.3*743.2±176.2*10.7±3.3*

对照组37219.1±52.71186.8±167.715.7±3.6

注：两组间比较，*P＜0.05

2.2两组患者治疗情况比较

所有患者均获得随访，时间8个月～22个月，平均（13.2±4.1）月。两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2两组患者治疗情况比较

组别例数治愈有效无效总有效率（%）

实验组371221489.2

对照组37818878.4

注：两组间比较，*P＜0.05

3.讨论

胸腰椎骨折，尤其是由于高能量撞击造成的骨折，其后果可能是毁灭性的，常常导致永久性的神经损伤。根据骨折和损伤的程度不同，相应的可能引起神经功能10%～25%的下降。胸腰椎损伤后15～20％的患者会出现神经功能下降的表现。在一次完整的神经功能损伤事件中，只有非常少的病人能重新恢复正常的运动功能。脊柱骨折伴神经损伤将对患者的长期生存造成不利的影响。年龄超过29岁的人胸腰段骨折后的10年生存率为86％[7]。若患者年龄超过29岁，则这个比例急剧下降到50％。研究显示，CT检查较X线平片检查在胸腰段骨折的诊断中更准确[8]。

本次研究的目的在于对内固定融合术在胸腰椎骨折患者的治疗的临床疗效进行观察和探究。我们通过抽取我科自2012年以来收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，其中37例患者实施后路内固定融合术进行治疗，视为实验组；对另外37例患者通过实施前路手术内固定治疗，视为对照组。对两组手术耗时、手术失血量和住院时间进行统计后对比分析，同时随访获得患者术后恢复情况，根据临床症状对患者恢复情况进行评价。结果：手术过程中监测并记录两组手术耗时和手术失血量，统计两组患者住院时间。得出实验组手术总耗时为（161.4±40.3）min，对照组耗时（219.1±52.7）min；实验组总失血量（743.2±176.2）ml，对照组（1186.8±167.7）ml；住院时间上，实验组为（10.7±3.3）d，对照组为（15.7±3.6）d。比较可知，实验组的手术耗时、手术失血量和住院时间上均比对照组更短，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者均获得随访，时间8个月～22个月，平均（13.2±4.1）月。对随访反馈的患者恢复情况的数据进行整理分析，我们发现采用后路内固定融合术治疗的患者治愈12例，有效21例，4例无效，其总有效率为89.2%；对照组治愈8例，有效18例，无效8例，总有效率78.4%。两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究我们能从中得出，后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折，其手术耗时更短、出血更少、住院时间更短，总体临床疗效更好而治疗费用更少，是目前治疗脊柱胸腰段骨折的较佳手术方法，值得在临床上进一步推广应用。

【参考文献】

[1]ZuidemaW,BloemersF,BakkerF.QuestionnaireSurveyOfSurgeonsInTheNetherlandsOnTheTreatmentOfTraumaticThoracolumbarFracturesInAdults[J].TheInternetJournalofSpineSurgery,2011,6(1).12

[2]BellabarbaC,FisherC,ChapmanJR,etal.Doesearlyfracturefixationofthoracolumbarspinefracturesdecreasemorbidityormortality?[J].Spine,2010,35(9S):S138.

[3]王大民,肖克明,邵楠等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究,2011,28(6):1168-1170.

[4]王广辉,游嵚,郭坤营,等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(18):106-107.

[5]曹衍玉.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(9):21-22.

[6]邢祯全,王佳斌,余德涛,等.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].山东医药,2009,49(36):84-85.

[7]杨民,徐祝军,丁国正等.后路椎弓根螺钉内固定治疗相邻两节段胸腰椎骨折[J].中华创伤杂志,2012,28(06):500-504.

[8]唐俊,黄克.GSS与AF内固定在治疗胸腰椎骨折中的临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,08(26):64-65,67.

[9]王志伟,元虎,李康杰,等.后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫[J].中国医药导刊,2011,13(01):29-30.