分娩期并发症的护理措施

宋荣红姜秀丽

宋荣红姜秀丽(乳山市人民医院264500)

【关键词】分娩期并发症护理措施

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0256-02

1.产后出血

1.1概述：胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称产后出血。

1.2护理措施：

1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。

1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。

1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。

1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。根据出血原因施行护理。

(1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。

(2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。

(3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。

(4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。

1.2.5保持会阴清洁，预防感染。

1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h1次、按摩子宫等促进宫缩。

1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。

1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。

2.子宫破裂

2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。

2.2护理措施

2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。

2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。

2.2.3重视产妇主诉，如感到腹部撕裂痛后，疼痛稍缓和，继之又全腹持续性疼痛应行腹部检查，腹部有压痛及反跳痛，腹壁清楚扪及肢体及胎心消失的完全性子宫破裂表现。

2.2.4确诊后立即按急诊手术前常规护理。对子宫破裂者，应注意保暖、取中凹位。手术前准备过程中，密切监测病人生命体征。

2.2.5心理护理：在应急的处理中使用保护性语言，抢救工作应有条不紊，稳定病人及家属情绪。对于胎儿死亡的产妇，陪伴及倾听其诉说内心感受。

3.羊水栓塞

3.1概述：羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。

3.2护理措施

3.2.1协助医师于宫缩间歇期破膜；严格遵守缩宫素的使用原则。

3.2.2对有高危因素的产妇应提高警惕，观察产妇有无寒战、呛咳、气急、烦躁不安、呼吸困难、抽搐、惊叫或休克等羊水栓塞的临床症状。

3.2.3一旦发生异常症状应立即呼叫医护人员共同协助抢救：抗过敏、抗休克、解除急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。

3.2.4协助产妇取半卧位或抬高头肩部卧位，面罩加压给氧10L／min，并做好气管切开的配合准备。

3.2.5立即开放至少两条静脉通道、配血、输液输血及按医嘱用药。

3.2.6密切监测生命体征，持续心电、血氧饱和度监护。

3.2.7及时送检化验项目；停留尿管，密切观察尿量。

3.2.8专人观察及记录处理方法、用药效果与时间。

3.2.9配合医师进行产科处理：第一产程应剖宫产终止妊娠以去除病因。第二产程可行阴道助产。第三产程若产后大出血，应积极处理，短期内无法止血者可行子宫切除术。

3.2.10心理护理：陪伴产妇，给予配合抢救的信心。解答家属的疑问并及时通报病情。

4.脐带脱垂

4.1概述：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称脐带先露，又称隐性脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称脐带脱垂。

4.2护理措施

4.2.1对临产后胎先露部未入盆者，尽量不作或少作肛查或阴道检查。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出，破膜后应行胎心监护[2]。

4.2.2考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

4.2.3密切观察隐性脐带脱垂①胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然减慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者；②阴道检查发现胎先露下方可触及有搏动的条索状物。

4.2.4立即协助产妇采取头低臀高位，并给予吸氧。

4.2.5行阴道检查，将胎先露部持续上推以减少脐带受压。

4.2.6持续听取胎心音。

4.2.7根据选择分娩方式的不同施行产时护理：剖宫产：常规术前准备，但术前仍采取头低臀高位及将胎先露部持续上推。阴道分娩：若胎心好，子宫颈口开全，头已入盆，可配合行产钳助产；若胎儿死亡，则等待自然分娩；宫口开全，胎儿成活而无立即剖宫产条件者采用脐带还纳术。

4.2.8做好新生儿抢救准备，采取积极复苏措施。

4.2.9心理护理：陪伴产妇，给予配合抢救的信心。并及时向产妇及其亲属通报病情。

参考文献

[1]易利华;产后出血的预防和护理体会[J];实用心脑肺血管病杂志;2010年08期

[2]邱忠兰;一例脐带脱垂产妇的护理[J];实用临床医学;2009年08期