会阴侧切两种缝合方法的比较

王灵梅

王灵梅（辽宁省沈阳市铁西区城西医院辽宁沈阳110000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0077-02

【摘要】在产后42天内随访期间，很多产妇表现为会阴伤口疼痛而不能坐立，侧切口硬结明显，严重者针孔流脓，为此，笔者从2010年6月至2011年6月把在本院产科分娩的280例会阴切开的患者随机分为两组，140例患者采用传统缝合术，140例患者采用2个0的铬制肠线行皮内连续缝合术，两种方法相比较，皮内缝合术缩短了缝合时间，减少了暴露机会，不需拆线，缩短了住院时间，减轻了患者痛苦，是一种比较好的会阴侧切缝合法。

【关键词】会阴侧切缝合

当前多数产妇为初产妇，分娩时软组织弹性较差，且随着人们生活水平的提高，胎儿体重几乎都在3000克以上，为了确保孕产儿的安全，提高产妇产后的生活质量，各个产院都在提倡侧切分娩。传统的会阴切开缝合术是用肠线缝合黏膜、肌层，丝线缝合皮下脂肪、皮肤。而后者由于缝线过紧易导致组织水肿，甚至缝线嵌入组织内，给产妇带来很大痛苦，尤其是拆线时更是痛苦不堪。笔者从2011年1月至2011年7月把280例会阴切开的患者随机分为两组，140例患者采用传统缝合术，140例患者采用2个0的铬制肠线行皮内连续缝合术，两种方法相比较，皮内缝合术缩短了缝合时间，减少了暴露机会，不需拆线，缩短了住院时间，减轻了患者痛苦，值得推广，结果现报道如下。

1临床资料

选择行会阴切开术的产妇280例，麻醉均采用1%利多卡因10ml局麻，会阴切开方法相同，年龄在21至38岁之间，初产妇240例，经产妇40例，体重在70公斤至90公斤之间。随机分为两组，观察组140例，采用皮内连续缝合术，对照组140例，采用传统缝合术，两组产妇的年龄，孕周，体重，分娩方式等无明显差异，具有可比性。

2方法

观察组

（1）阴道粘膜，肌肉同时连续缝合。用2个0的铬制肠线从切口顶端上缘粘膜层进针，穿过肌层，基底层，自对侧肌肉黏膜穿出，连续缝合至阴道口，以处女膜对齐为准。

（2）皮下组织间断缝合，针距以0.7～1.0cm为宜。缝合时进针点和出针点要对称，打结要松紧适宜，关闭死腔，有出血点另作结扎。

（3）用2个0铬制肠线连续皮内缝合，缝合时有切口起点皮下进行，并保留足够打结长度，进针和出针点距离0.7cm为宜，每针出针点与下一针进针点对齐，且紧贴皮肤缝至切口终点再返回，缝合完毕后，将两线拉直使皮肤对合后即打结，最后在处女膜环与切口起点之间再缝合一针关闭死腔。

（4）缝合结束后，常规检查顶端是否有腔隙，阴道内有无纱布，留，并作肛查，避免肠线穿过直肠。术后每天常规消毒外阴皮肤，不必拆线。

对照组：采用传统缝合术分层缝合。

（1）用1号肠线连续缝合粘膜下组织至阴道口。

（2）用1号肠线间断缝合肌层及皮下组织。

（3）用同样肠线缝合阴道粘膜。

（4）用4号丝线间断缝合皮肤。

3结果

（1）两组病人缝合时间比较，观察组14.5±3.5min,对照组22.5±4.5min，用两小样本均数成组比较，t=2.59p<0.01,有显著差异性。

（2）术后感染情况比较：

观察组采用2个0铬制肠线皮内缝合的产妇，其中115例于产后3天伤口无红肿，无分泌物，平整。产后第4天伤口I级愈合，第5天出院。其他22例产妇于第3天伤口稍红，自溶速度减慢，3例出现硬结，立即会阴烤灯2天，每天2次，第5天伤口I级愈合出院。产后14天随访无硬结。

对照组采用传统缝合术的产妇，39例产妇第3天伤口红肿，立即会阴烤灯3天，每日2次，第5天拆线，第6天观察，第7天出院。另外，13例产后第2天红肿，会阴烤灯4天，每日2次，第5天拆线，第6天观察。第7天出院。还有2例产后第2天伤口红肿，第3天有少量分泌物，立即会阴烤灯。第5天拆线，伤口表面未愈合，行PP粉坐浴，产后14天随访，伤口愈合，仍有硬结。

（3）产后42天复查情况：

皮内缝合伤口的瘢痕仅为0.1cm的线行瘢痕，而传统缝合术的伤口不仅有宽度０.2～０.3cm的瘢痕，还有针孔瘢痕，其中16例伤口处有硬结，瘢痕高0.2cm，宽0.3cm。10人主诉性交不适。

4讨论

（1）会阴侧切缝合术是在分娩第二产程中为了避免会阴及盆底严重裂伤，件奇怪盆底组织对胎头是压迫，缩短第二产程。加速分娩常用手术。切开的组织依次为舟状窝、处女膜、阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤、切开肌肉有球海绵体肌，会阴浅横肌及部分肛提肌，姑且开组织厚，弹力大，尤其是一些会阴胀满，需要紧急缩短第二产程时，侧切口尤为厚。

（2）由于阴道及会阴裂伤常导致盆地组织松弛。已引起产褥感染，故应及时缝合，侧切伤口及时缝合减少了出血和感染。

（3）传统的切口缝合术减少了缝合皮肤时的张力，方法易于掌握，但产后10～42天切口常因肠线刺激在切缘近端出现硬结。铬制肠线是用羊肠的粘膜下组织制成，可直接被组织吸收，不致因为局部有异物（线头）而形成异物反应，粘连或遗留较大的瘢痕。

（4）采用皮内缝合法可以减轻缝合时牵拉，在减少切口胀痛，牵拉痛等方面较传统分层缝合法有显著的效果，从观察组切口愈合情况来看，皮内缝合法较传统分层缝合法对合整合，预后效果好，切口甲级愈合率达到了100%，由于不需要拆线，可提早出院，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦，受到产妇广泛欢迎，值得同行借鉴和推广。

参考文献

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[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1997.

[3]陈淑坚.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995.