分期辨证治疗哮喘1208例临床疗效观察

刘宴宏

（成都市锦欣中医医院四川成都610066）

【摘要】目的：哮喘是马来西亚一大多发病和常见病，以缩短病程，提高治愈率为目的。方法：把哮喘分为两个期，一是痰瘀阻肺，二是正气亏虚，不同时期用不同方药，痰瘀阻肺期治以化痰祛瘀，降气平喘，方用温胆汤加味；正气亏虚期治以扶正固本，预防反复，根据辨证，扶正分扶肺，扶脾，扶肾之不同，遣方用药则有偏重。结果：1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。结论：运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高临床疗效，优于西医药，也体现出中医药的优势所在。

【关键词】分期辨证；哮喘；马来西亚

【中图分类号】R562.25【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）05-0013-03

【Abstract】ObjectiveAsthmaisacommondisease,frequently-occurringdiseaseandMalaysiatoshortenthecourseofthedisease,improvethecurerateforthepurpose.MethodTheasthmawerepidedintotwophase,oneisthephlegmandbloodstasisresistancelung,2itisdeficiencyofvitalqi,indifferentperiodswithdifferentsyndromes,phlegmandbloodstasisresistancepulmonaryperiodwithphlegmandremovebloodstasis,tiandasthma,partyWenDantongataste;Deficiencyofvitalqiperiodtothecentralizerthrift,preventrepeatedly,accordingtosyndromedifferentiation,centralizerfulung,spleen,kidneyofdifferent,sendpartydrugshavelayparticularstresson.Results1208patientswerecured,1063cases(88.00%),137casesweremarkedlyimproved(11.34%),8cases(0.66%),invalid0cases(0.00%),effectiveratewas100%.ConclusionheuseoftraditionalChinesemedicine,basedondifferentstagesandsenttheclinical,significantlyimprovetheclinicalcurativeeffect,issuperiortowesternmedicine,alsoreflectstheadvantageoftraditionalChinesemedicine.

【Keywords】Basedon;Asthma;Malaysia

哮喘ASTHMA，是一种发作性的，可以逆转的支气管痉挛性疾病，临床特点为发作性呼气性呼吸困难或胸闷。2005年10月，笔者受成都市锦江区锦欣中医医院派遣到马来西亚FIRSTCARETHERAPYSDNBHD（572899-W）从事中医药临床工作，至2009年4月共接诊了1208例哮喘患者，运用传统中医药的分期辨证，遣方用药，明显提高了临床疗效，有效率可达100%。现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

1208例中，男516例，女692例；年龄最大52岁，最小2岁，平均27岁；病程最长50年，最短1年，平均25.5年；治疗时间最长6个月，最短1个月，平均3.5个月。

1.2诊断标准

1.2.1反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理性刺激化学性刺激、病毒性上呼吸道感染或运动有关。

1.2.2发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

1.2.3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

1.2.4其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

1.2.5症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下：一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性。支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值大于200毫升）。最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动率大于20%。

符合以上1～4条或4、5者，可诊断为哮喘病。由于马来西亚国情不同于中国，有关检查是要求患者去医院做相关检查。

2.治疗方法

2.1痰瘀阻肺期治疗

此期出现在哮喘初期或急性期，以温胆汤加活血化瘀药。基本方：法夏15g、橘红10g、云苓15g、枳壳15g、竹茹15g、丹参15g、桃仁10g、苏子15g、厚朴10g、炒二芽各30g、生甘草6g：

（1）偏寒者，痰清色白，舌淡苔白，酌加桂枝、制附片、干姜类。

（2）偏热者，痰黄稠，舌红苔黄，酌加桑白皮、黄芩、鱼腥草之类；痰稠难出者，酌加瓜壳、僵蚕、浙贝；咳频，咳痰难出者，酌加紫菀、款冬花；若觉鼻塞、咽痒则加刺蒺藜。

（3）儿童减量。

2.2正气亏虚期治疗

当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏：

（1）肺气虚，方用玉屏风散或桂枝汤加活血化瘀药：黄芪20g、白术15g、桂枝10g、防风10g、白芍10g、党参15g、全当归10g，桃仁10g，甘草6g；若病人经济条件很好，冬虫夏草是最好的选择。

（2）脾气虚，方用补中益气汤加活血化瘀药：党参15g、黄芪20g、茯苓15g、当归6g～10g、桃仁10g，柴胡10g、陈皮15g、升麻10g、半夏15g、白术15g、甘草6g；

（3）肾气虚，方用金匮肾气丸加活血化瘀药：熟地20g、山茱萸10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、肉桂5g、制附片15g、全当归10g、桃仁10g。

（4）儿童减量。

3.资料分析

3.1疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则》：

3.1.1临床治愈哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。追踪1年内未发作。

3.1.2显效哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。

3.1.3好转哮喘症状有所减轻。FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂。

3.1.4无效临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

3.2治疗结果

1208例中，治愈1063例（88.00%），显效137例（11.34%），好转8例（0.66%），无效0例（0.00%），有效率100%。

3.3典型病历

患者NOFI，女，23岁，住USJ2，于2007年4月26日10:00am初诊。主诉：反复呼吸急促，心累18年。现病史：18年前患者感冒后出现呼吸急促，上下楼梯更加严重，有时心累，胸闷，痰多，曾西医诊治，诊断为支气管哮喘，用雾化和口服西药（具体不详），症状缓解，当感冒时又加重，反复不定，也曾服中药（不详），不见疗效，胃脘胀满，如此拖延，经朋友介绍，遂来我处诊治。无既往史和过敏史。查体：形胖，双肺可闻及散在呼气相为主的哮鸣音，舌暗红，苔腻偏黄，舌底脉络紫暗，脉沉滑。实验室检查：要求患者去医院作相关检查。如支气管扩张试验，胸片，三大常规。中医诊断：哮喘（痰瘀阻肺）西医诊断：支气管哮喘治疗方法：先以化痰祛瘀，降气平喘，后补益肺脾善后。医嘱：忌肥甘厚味。处方用药：温胆汤加味：法夏15g、橘红10g、云苓15g、枳壳15g、竹茹15g、丹参15g、桃仁10g、苏子15g、厚朴10g、瓜壳10g、生山楂30g、生甘草6g、黄芩15g、炒二芽各30g。7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。（煎药机煮）5月2日复诊，患者好转，呼吸急促减轻，心累减轻，咯痰多，胸闷减轻。舌脉均有好转。继续守上方，7剂。如此连续服用2个月，呼吸急促，胸闷，心累和痰涎均消除。此时舌红苔薄白，右寸关脉沉弱，以补益肺脾善后：黄芪20g、白术15g、党参15g、全当归6g、桃仁10g、茯苓15g、陈皮15g、炙甘草6g、炒二芽各30g。7剂，水煎服，每次150ml，每日3次。

服完后复诊，脉象提升快，继续服7剂而痊愈。追踪1年未复发。

4.结论

4.1哮喘，马来西亚之所以是多发病和常见病，一是气候特点，天气炎热，整年如此，于是常时间呆在冷气环境里，寒凉之气长时期侵扰肺系，影响肺功，易生感冒，反复发作，难以根治；二是喜食酸辣，煎炸食物，喜冷饮，影响脾胃，痰湿易生，母病及子，秧及肺系；三是气候炎热，阳气易动，大多缺乏锻炼身体，以车代步，加之夜生活，过晚迟睡，影响先天之气，于是病程长是其一大特点，长久易瘀，故痰瘀互结是哮喘第一阶段总病机，难以痊愈[1]。中医的典型优势在于辨证施治，笔者把哮喘分为两个时期，方便施治。痰瘀阻肺期出现在哮喘初期或急性期，以化痰祛瘀，降气平喘为法，侧重祛邪为主；正气亏虚期，当肺中痰瘀除尽后，身体处于亏虚状态，此时以扶正为主，预防复发，临床根据患者不同体质，要具体分扶何脏为主，多偏重于肺，脾，肾三脏期注意调理，扶正固本，侧重补虚，防止复发。

4.2辨证施治是中医的典型优势，第二优势就在于遣方用药。在此，不必详谈温胆汤加味的妙处，扶正用药大家也尽知，笔者需要特别强调的是，在整个治疗中，用活学化瘀药妙趣横生，为提高临床疗效而功不可没，如丹参、生山楂、桃仁[2]。这牵涉到瘀证理论，笔者在以前的论文中有详细阐述，在这里，它有助于排痰，有利于药至病所，现代药理研究，有改善微循环，以利于炎症的吸收，并且与黄芩均有解支气管平滑肌痉挛的作用。在临床中也总结出活学化瘀药用在过敏性鼻炎，鼻窦炎，前列腺疾病等，也具有相同奇特疗效。但需指出，前提是辨证施治，没有这个前提，活学化瘀药也功亏一篑。

4.3笔者从中国来到马来西亚，对中医的“三因制宜”学说体会也很深，气候，生活方式，文化，疾病病因和病机，服药习惯等[3]，与中国大相径庭，如许多患者不耐中药苦味，辨证施治全面而准确，患者不喝，怕苦，病不好没关系，有苦就有关系了，有时候会令人哭笑不得，故在用药时，中药的味道也考虑其中，患者才易接受，才更好地发展中医。

4.4在此谈点海外中医药的发展。海外绝大多数中医和西医没在一起，各自为阵，不同于中国，中国一贯主张中西医结合，那么我们在临床总结过程中，在用对照实验，或用到统计分析时，感到很吃力，马来西亚同善医院相对而言较好，这是从学术方面来说；其二，海外中医药发展，本地中医熟悉本地风土人情，了解本地区疾病发展变化规律，但医疗知识结构性不全面，尤其是对现代医学的了解不够。而我们到海外，要面临两大问题，语言沟通和对本地区风土人情，疾病发展变化的规律性的掌握问题，这必须花功夫适应本地方语言习惯和风土人情，必须灵活运用三因制宜来掌握疾病发展变化规律；其三，中医发展离不开临床，要有好的临床基地，有好的临床设备，教学更要以临床为中心，学生和老师才能体会到中医的博大精深。这样一来，海外中医才会蓬勃发展，才能更好地为人类健康服务。

【参考文献】

[1]郑明，苏培华.中国医药导报，2006，3(9):22-24.

[2]成都中医学院内科活血化瘀专题组.成都中医学院[J].中医文献活血化瘀专辑，1981，60.

[3]唐雪春，王亚丽.广州中医药大学学报，2007，24(1):83-86.