剖宫产术中子宫肌瘤剔除术分析

韩晶

韩晶铁力市妇幼保健院黑龙江伊春152500

【摘要】目的：观察剖宫产术中子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：选取40例剖宫产中同时进行子宫肌瘤剔除手术，设为A组；另有35例单纯剖宫产术，设为B组。比较A，B组疗效。结果：A组与B组对比，A组时间较长，差异有统计意义（P<0.05）；两组术中出血量、切口愈合情况、术后住院时间、产褥病率等差异无统计意义（P>0.05）。结论：剖宫产术中子宫肌瘤剔除术安全可靠。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤；剔除术；安全性【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-058-01

子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%。最近几年来子宫肌瘤的发病率有增多的趋势。正确处理剖宫产术中的子宫肌瘤对于减少产妇并发症率，保障产妇安全具有特别意义。

一、资料与方法1、一般资料摇选择2014年4月至2014年10月在铁力妇幼保健院妇产科40例剖宫产术中子宫肌瘤剔除术患者及35例单纯剖宫产术患者，并分为A组和B组两组。A组产妇40例行剖宫产术中子宫肌瘤剔除术，年龄在（26.1±3.6）岁，孕周在（38.2±1.9）周；B组产妇35例行单纯剖宫产术，年龄在（26.8±4.2）岁，孕周在（37.6±2.4）周。

2、手术方法：A，B两组产妇均采用连续硬膜外麻醉，手术在腹腔内进行，先行剖宫产术，然后剔除肌瘤。剔除方法与非孕期子宫肌瘤剔除方法相同。出血量以负压吸引瓶中的血液和纱布垫上的血迹来计算。术后常规抗生素治疗。

为两组产妇进行连续的硬膜外麻醉后，进行子宫下段剖宫产术，对研究组而言，先对产妇行剖宫产取出胎儿，进行子宫切口的缝合之后继而进行肌瘤剔除术。如果肌瘤的位置在切口的边缘，那么应该先将肌瘤剔除，再进行子宫切口的缝合，而且方法与非孕期的操作方式保持一样，将子宫娩出腹部切口外，然后用缩宫素20u于肌瘤的周围与基底部注射后剔除肌瘤，此外，还需向产妇静脉滴注乳酸格氏液500ml+催产素20u，按照肌瘤所处的方位、数量的多少以及生长的方式选取恰当的切口，继而从假包膜中将肌瘤分离出来，在分离过程中尽量避免破坏粘膜层，接下来采用工号华丽康线快速8字缝合肌壁关闭瘤腔，如果瘤腔太大的话，可进行分层缝合，不留死腔，然后再通过3／0号华丽康线连续锁边缝合浆肌层。在手术前后，要用米索前列醇200微克置入产妇的直肠中，每隔六小时使用一次，一共用三次，从而加强子宫的收缩性能。此外，手术后使用抗生素预防感染与使用缩宫素加强子宫收缩的方法是同样的。

3、观察指标摇比较两组产妇术中出血量，切口愈合时间，术后住院时间，产褥病率以及并发症等。

4、统计学处理摇采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数依标准差表示，计数资料用x2检验。

二、结果1、A，B两组产妇手术时间，术中出血量比较摇两组比较A组产妇手术时间较B组长，差异具有统计学意义（P<0.05）；而术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2、A，B两组产妇术后观察指标比较摇两组产妇均用常规应用抗生素3~5d预防术后感染。A组产妇有1例切口愈合欠佳，属域/乙级愈合；B组产妇有1例切口愈合欠佳。A组产妇住院天数（6.2±0.5）d，产褥病率9.3%。B组住院天数（6.0±0.5）d，产褥病率10.8%。

两组产妇切口愈合情况，术后住院时间，产褥病率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

三、讨论在临床表现的多种肿瘤中，子宫肌瘤是一种良性的，它多发生在中年女性身上，据研究发现，性生活不协调与未生育的中年女性发病率高于其他女性。随着我国高龄产妇的不断增加，近些年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病几率也在逐年增加，该病情已经严重危及到母婴的身体健康，根据相关报道显示其发病率已达到0.3％一7.2％，极易引发其他病症的发生，后果不堪设想。

在临床上，我们一般采用的是手术方式对妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗，然而到底是选择分期手术还是剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术，学者的想法也是各有千秋。有的学者不赞成行剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术，他们党得在妊娠期产妇子宫的血流量本身就多，再加上血管处于舒张状态，此时进行子宫肌瘤剔除术手术的风险也会增加很多，也会给产妇在子宫的恢复上产生一定的影响。此外，妊娠合并子宫肌瘤多易导致变性或者软化现象，而且在妊娠时期子宫肌瘤和周围的组织很难分清楚，这无疑给手术增加了一定的难度，再加上产后伴随着雌激素水平的不断下降子宫肌瘤也会逐渐的缩短变小，但是却没有相应的临床表现症状，已经有研究表明直径大于4cm的患者，有四分之一左右可能产后子宫会不断的缩小而没有出现明显的临床表现症状。有些学者却赞成剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术，他们觉得尽管子宫肌瘤属于妇科疾病中的良性肿瘤，然而它的出现还是会或多或少的影响产妇的妊娠期，子宫肌瘤有可能会压迫宫腔，导致宫腔变形，使得胎位不正，这就增加了孕妇流产、早产的几率，如果手术中子宫肌瘤未被剔除可能影响产后子宫的复原，这样会加大孕妇产后出血情况，此外，尽管产后子宫肌瘤会慢慢变小，但是当肌瘤变大之后还需进行二次手术，这样一方面会增加孕妇的疼痛感，另一方面也会给产妇造成一定的心理压力，对身体的恢复产生一定的影响。

所以，进行剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的优点在于可以减少一定的经济压力，降低出血情况以及感染等。

总之，对于妊娠合并子宫肌瘤患者来说，进行剖宫产术的同时可以进行行子宫肌瘤剔除术，治疗效果显著，而且没有异常情况的发生，在临床上值得医学界去推广与应用。

参考文献：[1]时伟锋1，唐金海2，孟东1，朱玉兰3，朱晨瑶4，栾燕4，时宏珍4.负载自体热休克凋亡癌细胞抗原的DC治疗三阴性乳腺癌的随机对照多中心临床试验[J].中国肿瘤生物治疗杂志.2014（03）[2]邰海凤，陈姝彤，欧阳一芹，童晓文.GPER在子宫内膜样腺癌中的表达及其与ER的相关性[J].现代妇产科进展.2014（05）