补肾通痹汤配合骨盆牵引治疗

杨明川郭磊周英伟

杨明川郭磊周英伟

（河北省涿鹿县中医院河北涿鹿075600）

【摘要】观察补肾通痹汤内服配合骨盆牵引在中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症患者治疗中的作用，并试图寻求非手术治疗中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症较有效的方法，制定一套诊断治疗中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症的简单合理而疗效确切的方案，从而在临床上推广应用。

【关键词】补肾通痹汤；肾虚寒湿型；腰椎间盘突出症

1材料准备及对比结果

方法:收集中医院脊柱骨科及颈肩腰腿痛科的门诊及住院中老年(45-75岁)病人93例，经临床及影象学诊断为腰椎间盘突出症、中医诊断为痹证(肾虚寒湿型)者，按照就诊顺序及治疗方法的不同，随机分为治疗组和对照组，治疗组47例，对照组46例，经统计学分析，两组从性别，年龄，病情分级，突出节段，病程上均具有可比性(P≥0.5)。治疗组以自拟中药方剂补肾通痹汤内服配合骨盆牵引进行治疗，对照组以骨盆牵引法治疗，两组均严格卧硬板床休息，以两周为一个疗程，每组病人都经过4个疗程(8周)的治疗，并根据各组病例治疗前后以及两组治疗后的症状、体征变化制定临床观察表，进行疗效评分比较并进行统计学处理，以评价中药补肾通痹汤配合骨盆牵引治疗中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。

结果:两组治疗后愈显率和总有效率均有显著性差异，治疗组明显优于对照组。

结论:中药补肾通痹汤配合骨盆牵引在中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症的治疗上效优价廉，不破坏脊柱的稳定性，痛苦小，并发症少，是一个值得在临床上运用与推广的治疗方法。

2本研究中所用方剂补肾通痹汤与中老年人肾虚寒湿型腰椎间盘突出症

2.1选方:

中药内服治疗本病是在辨证的基础上，采用具有明显的补益肝肾、除湿通络、散寒止痛的方剂或中药，来减轻椎管内炎性反应及结缔组织形成的程度，促进变性神经纤维恢复，减轻痰痕对周围神经细织的挤压，来达到缓解疼痛的目的。腰椎间盘突出症归属于中医“痹证”、“腰腿痛”或“腰痛连膝”范畴。腰为肾之府，是肾所居之处，诸脉贯腰而络于肾，肾主骨，生髓，藏精。中老年人腰椎间盘突出症的病因病机总体认识可以归结为:因肾气亏虚，风寒湿邪侵袭，导致气血凝滞，困阻经络，不通则痛，同时经络失去血脉的濡润，不荣则痛，其病变以正虚为本，邪实为标。结合祖国医学对腰椎间盘突出症认识和大量临床资料显示，中老年腰椎间盘突出症患者中，以肾气亏虚，复感风寒湿邪侵袭而诱发此病者占据大多数。此次共收集45-75岁之间的中老年腰椎间盘突出症患者169例，其中因肾气亏虚，复感风寒湿邪侵袭而诱发者有122例，占总收集病例的72.19%。结合此类患者临床症状表现及上述证侯分型，本研究将此类患者归为肾虚寒湿型。针对此类患者肾气亏虚，风寒湿邪痹阻经脉的病因病机，本试验在临床学习实践和研究过程中，通过研究大量文献资料，结合多年来的临床经验，以自拟方药补肾通痹汤针对此型以扶正祛邪予以治疗。其组成成分为杜仲，寄生，狗脊，怀牛膝，独活，防风，威灵仙，肉桂，当归，白术，川芍，获答，桂枝，甘草。全方具有补肝益肾，强筋健骨，祛风胜湿，散寒止痛的作用，主要适用于中老年人腰椎间盘突出症之肾虚寒湿型。

2.2方解:

取杜仲补肝肾，强筋骨之功，善治肾虚腰痛，筋骨疹软拘挛以为君药。寄生、狗脊祛风湿，并补肝肾，强筋骨，对肝肾不足，腰膝酸软疼痛的风湿痹痛尤为适宜，《本经》谓寄生:“主腰痛，充肌肤，坚发齿，长须眉。”《本草纲目，谓狗脊:“强肝肾，健骨，治风虚。”；怀牛膝补肝肾，强筋骨，止疼痛，治筋骨痞弱，肾虚腰痛，是治肝肾不足，腰膝酸软疼痛之要药，与独活等药合用也可治风湿痹痛，《本草经疏》谓之:“走而能补，性善下行。”此三药共为臣药。独活辛温苦燥，去风湿，止疼痛，以通痹止痛之功，善祛下焦风寒湿，治风湿痹痛，《本草汇言》谓之可祛风行血，通络止痛:“善行血分，祛风行湿散寒之药也。”防风祛风解表，胜湿止痛，治风寒湿痹，肢节疼痛拘急证，有“风中之润药”之称；威灵仙祛风胜湿，通经透络，散寒止痛，治风寒湿痹痛，关节不利，四肢麻木；肉桂温里散寒止痛，通利经脉；当归补血活血止痛，和独活，威灵仙等药配伍治风寒湿痹，腰腿疼痛，《本草备要》谓之为补血活血要药:“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶。”；白术取其燥湿散寒治风湿痹痛，以其补气健脾可扶助正气，与当归等合用，既补气，又养血活血；以获答，白术利水渗湿之功，使风寒湿之邪去得力且与杜仲、寄生、狗脊、怀牛膝等药配伍，补中寓泻，以防其方温补太过，温燥伤阴，同时，以获答健脾之功也可扶助正气，《本草汇言》谓白术:“乃扶植脾胃，散湿除之要药也。”；川首活血行气，祛风燥湿止痛，治风湿痹痛，且与当归、白术等药合用，可养血活血，行气止痛，其既能活血祛疲，又能行气开郁止痛，有“血中之气药”之称，以上八味共为佐药。桂枝温经通脉，祛寒止痛且通达肢节经脉，与诸药配伍，不仅治风寒湿痹，且可引药归经；甘草补脾益气，与获答、白术等药配伍以扶助正气，同时可以调和诸药，二者共为使药。

纵观全方，针对中老年人肝肾亏虚，感受风寒湿邪困阻经脉发病的病因病机，补肝益肾，强筋健骨，祛风胜湿，散寒止痛，以扶正祛邪予以治疗，标本兼治，正邪兼顾，祛邪而不伤正，扶正又不恋邪。

2.3补肾通痹汤对腰椎间盘突出症的作用机制:

2.3.1抗疼痛作用，药理实验表明，独活、威灵仙、防风、牛膝、肉桂，寄生等药均有镇痛、镇静作用。

2.3.2抗炎作用:现代药理研究表明，常用药物威灵仙、牛膝、桂枝、白术等均可对实验性关节炎显示出不同程度的抑制作用。

2.3.3抗粘连作用:活血化疲中药有缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。

2.3.4改善微循环作用:药理实验证明，威灵仙、狗脊、寄生、当归、川芍、白术，甘草等均有不同程度的扩张血管、增加血流量、抗凝的作同。

2.3.5类激素样作用:现代医学的大量实验研究证实:白术、获答等具有免疫促进作用和延缓衰老功效；肉桂、桂枝、川芍等可抑制网状内皮系统的吞噬作用；当归、杜仲具有免疫调节效应；甘草、杜仲、等可改善垂体促肾上腺激素的分泌。

参考文献

[l]何成奇，丁明甫.非特异性腰痛康复治疗的临床循证[J].中国临床康复，2002.6(14):20一34

[2]伊智雄，刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学，[M].人民卫生出版社.2003，3(2):39一40

[3]萧正权.现代中医骨科学，[M].中医古藉出版社.1996，16(5):297

[4]曹寅生，等.中医药治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].湖南中医药导报.1987，(2):38

[5]吴闻文，侯树勋.腰椎间盘组织中磷脂酶AZ活性水平与神经根疼痛的关系，中国脊柱杂志，1996，6(l)