人工流产并发症的处理体会

陈家艳

陈家艳（贵州省贵定县计生妇幼保健中心551300)

【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0278-02

由于各种不同原因，需要进行人工流产的女性呈现出增多的趋势。人工流产术是避孕失败后的补救措，是指妊娠14周以内采用人工方式终止妊娠的方式，按照所采用的方式不同可以分为适用于妊娠小于6周的药物流产和妊娠6-14周的手术流产。手术流产又可以分为适用于妊娠6-10周的负压吸引术和适用于妊娠11-14周的钳刮术[1]。人流对人体有一定的创伤、并且会不同程度的引起并发症的出现，必须积极预防产生并认真处理[2]。

一、临床资料

我收集了2008年3月1日-2011年3月1日期间，在我中心就诊行人工流产术的230名患者的临床资料，年龄分布在23岁-35岁、年龄平均29.4岁。其中首次妊娠者78名，妊娠≥2次者152名；妊娠时间＜8周者135名，妊娠时间＞8周者95名。有妊娠高危因素（疤痕子宫、哺乳期妊娠、子宫畸形等）81名。共发生21例人流并发症，其中人流综合症6例，子宫穿孔1例，术中出血7例，漏吸及吸宫不全5例，术后感染2例。

二、结果及处理体会

2.1人工流产综合征：发生6例，其中4例为第一次妊娠，2例为多次妊娠患者。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张、牵拉宫颈或负压过高有关。一旦发生立即停止手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0．5～1mg，50％葡萄糖液静脉注射或5％～10％葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生，首先要解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当，并避免反复多次吸宫。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者可在麻醉下进行手术。

2.2子宫穿孔：发生1例。为剖腹产术后8+月妊娠子宫，在扩张宫颈时感子宫深度大于妊娠月份，未探及子宫底。如一旦发生子宫穿孔，则立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：①严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象：②人工流产术己完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，可卧床休息，给予宫缩剂、抗生素，留院观察3天后可出院随访：③若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超帮助下完成手术，术后留院观察。④有以下情况时：穿孔部位不清楚，有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时。应及时行剖腹探查术，仔细检查有无内脏器官的损伤，进行穿孔的止血与修补，并在直视下完成吸宫。

2.3术中出血：出血量超过200ml者为术中出血。发生7例，其中妊娠＞10周4例，疤痕子宫2例，多次妊娠1例。术中出血一旦发生，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织，应用宫缩剂加强宫缩。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的主要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。

2.4漏吸及吸宫不全：发生5例，其中漏吸3例，吸宫不全2例。漏吸3例发生在妊娠40天左右，孕囊较小，受术者不能耐受早孕反应强烈要求终止妊娠者。吸宫不全2例发生在子宫位置过度后屈。因此术后在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织。或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查B超检查。预防：术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间不宜选在孕42天以内，最好选在＞孕45天。术后对吸出物应仔细检查。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔内否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。人流不全的原因与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，预防：手术操作熟练及仔细检查。

2.5术后感染：发生2例。急性盆腔感染的原因主要有两点：①手术未能做到无菌操作，器械、敷料消毒不严，吸宫不全或未注意局部清洁；②受术者术前有生殖器炎症．未经处理或术后未注意生殖器卫生。急性盆腔感染的临床主要表现为人工流产后2～3天患者出现发热、下腹痛、子宫压痛、血象升高等；予大剂量抗生素治疗。预防：术前检查患者有无阴道炎，术中严格执行无菌操作规程，术后1个月禁盆浴、性生活及预防性应用抗生素等[3]。

参考文献

[1]赵艳霞．人工流产现状及对再妊娠母婴的影响[J]．中国神会医学杂志，2003，11(2)：56-60．

[2]芦志红．人流常见并发症的预防[J]．中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：118.

[3]王净，周媛，张莉莉.人流术后并发症的预防探讨[J]中国中医药咨讯,2010,2（16）：37.