剖宫产术后护理干预

赵永霞

赵永霞（江苏省淮安市楚州医院妇产科223200）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0236-02

剖宫产是切开产妇的腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法，近年来剖宫产率在不断上升，围产儿死亡率明显降低。然而剖宫产毕竟是较大的手术，易发生并发症，威胁母婴的生命安全，因此，护理显得非常重要，而术后护理是减少并发症，促进康复尤为重要的一环。

1临床资料

2010年1月-2010年12月剖宫产病例180例，孕期36周-42周，年龄20-43岁，其中发生切口轻度感染者4例，术后恶心11例。尿潴留5例，诱导排尿后自解小便。

2护理干预

2.1饮食

术后6小时内，因麻醉药药效尚存，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂半调羹水。术后6小时后，可进食流食，肠道未排气以前一般不吃易产气的牛奶、糖水等，避免肠胀气，饮橙汁和多活动可促进排气。肠道排气后1-2天内，进食半流食，一般术后第3-4天，即叮进食普通饮食。术后产妇因伤口疼痛、虚弱、用药等原因食欲较差，故饮食上宜营养、清淡、易消化，少量多餐。

2.2心理干预

产妇在产后住院期间的行为与态度可分为两个时期：(1）接受期：分娩后的前3天，产妇表现出十分依赖的特性，显得很疲倦，易睡着，喜欢谈过去的事情，尤其关于分娩过程各项细节。其注意力只集中在自己，显得依赖并且指使别人，希望人家能够满足她的需求，也常常抱怨，需要别人的指引，非常注重食物及婴儿的饮食，情绪较为欣快和被动。(2)依赖—独立期：时间是自产后第3天至第10天，在这段时间，产妇显得活跃，可能会有睡眠不足的现象，对目前的事务较为关切，并且开始注意周围的人际关系，包括家人、朋友，显出独立的个性，并且主动地参与活动，做起事情也较有条理，注意力集中在母亲职责的学习以及自己身体功能的恢复，情绪上显得焦虑、不平静和不耐烦。另外，由于产妇产后期必须面临许多的压力情境，如身体心理和生理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等等，加上家庭关系的改变、经济需求增加，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。医务人员应协同家人从语言和行动上用积极的心理暗示和产妇交流，帮助她度过一生中最为艰难而重要的时期。

2.3要注意观察恶露的情况

产后恶露的色、量、味及持续时间的长短，是子宫复旧、子宫内膜修复过程有无异常的标志。尤其是术后12小时以内。应不时观察一下阴道出血量，如超过月经量，或发现产妇频繁更换月经垫，面色苍白、皮肤湿冷、精神不好，要及时报告医生，以做紧急处理。一般来说，术后一周左右，恶露为血性，鲜红色，量多，有血腥味，以后渐渐变少，颜色变淡。3-4周渐渐转变为白色或黄色，无气味。产褥晚期，偶有少量红色恶露出现，仍属正常现象。正常时，恶露量不超过平时的月经量，色紫红，无臭味，仅有血腥味。如果恶露量多，持续时间超过半个月，色混浊，有臭味，就可能出现子宫复旧较慢、收缩不好、子宫伤口愈合不佳等情况，应及时找医生处理。如果产妇出现发热、下腹痛、恶露臭而多，则很有可能是发生了产后感染，必须赶紧治疗，不得延误，否则会发展为腹膜炎、败血症等，危及产妇生命。

2.4预防并发症

2.4.1术后多翻身由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。

2.4.2宜取半卧位剖宫产的产妇恶露相对不易排出，如果采取半卧位。同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。

2.4.3产后尽力排尿导尿管一般在术后24小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。另外，只要体力允许，在导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。

2.5切口护理

手术伤口为无菌伤口，在恢复过程中出现痒感属正常现象，不能抓挠，不可洗湿，也不能自行揭开敷料，如有潮湿，应及时更换，防止感染。伤口愈合大约需要十天，在伤口愈合以前不能沐浴。指导产妇在咳嗽，呕吐时用手捂住切口，减少张力，以防伤口裂开。

2.6疼痛护理

疼痛是一种非常复杂的生理和心理过程。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后病人呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复。剖宫产患者术后切口疼痛，严重影响了术后活动及按时哺乳，继而影响了产妇术后身体的恢复和乳汁的分泌，甚至产生术后并发症。因此加强疼痛护理尤为重要，现我科术后皆采用硬膜外自控镇痛，效果良好。