单纯性甲状腺肿患者内科护理

李荣正

李荣正（鸡西市中医医院158100）

【摘要】目的讨论单纯性甲状腺肿患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论了解患者甲状腺肿大的程度、质地及有无伴随的其他症状，如声音嘶哑、吞咽及呼吸困难、面部肿胀等压迫症状及其程度，以便及时通知医生。观察患者的情绪反应。了解其以往所进药物或食物是否含有致甲状腺肿物质，居住地是否属于高发区，以便判断甲状腺肿大的原因。

【关键词】单纯性甲状腺肿内科护理

单纯性甲状腺肿(simplegoiter)，又称非毒性甲状腺肿(nontoxicgoiter)，是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。多属缺碘所致，发病常呈地方性分布于离海较远的山区、内陆；也可由先天性甲状腺激素(TH)合成缺陷或致甲状腺肿物质引起，多呈散发性。

【病因及发病机制】

(一)缺碘

系引起地方性甲状腺肿的主要原因。人体每日最低需碘量75μg，每日摄入量不应低于150μg，碘绝对或相对缺乏均可发生甲状腺肿。流行地区土壤、水、食物、食盐中碘含量均低，致当地居民长期缺碘而发病；妊娠、哺乳、儿童生长发育期等情况下，碘需要量增加而供应相对不足时，是非缺碘地区的常见发病原因，属生理性甲状腺肿。

(二)致甲状腺肿物质

许多食物(如萝卜族、黄豆、白菜、卷心菜、坚果、木薯、小米等)、药物(如硫脲类、磺胺、保泰松、锂盐、过氯酸盐、硫氰酸盐等)以及含钙过多(如牛奶)或含氟过多的饮水等中均含有抑制甲状腺激素合成的物质，可导致甲状腺肿。

(三)先天缺陷致激素合成障碍

如家族性甲状腺肿，属隐性遗传，由于合成甲状腺激素的酶缺陷而致病，是散发儿童期甲状腺肿的常见原因。

(四)高碘

少见，由于沿海地区居民摄碘过多或含碘药物摄入过多所致。可呈地方性或散发性分布。过多碘盐竞争过氧化物酶上的活性基团，使酪氨酸碘化障碍而抑制甲状腺激素合成(Wolff-Chaikoff效应)和释放，导致甲状腺肿。

以上各种原因均可致甲状腺激素合成障碍，血中浓度降低，对垂体促甲状腺激素(TSH)反馈抑制作用减弱，TSH分泌增多而刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，腺体代偿性肿大。

【临床表现】

流行区各年龄组均可发病。散发性女性为多，多起病于青春期、妊娠或哺乳期等，属生理性。

(一)甲状腺肿

缓慢弥漫性肿大，早期多为轻、中度，质地柔软，无压痛，多无震颤及血管杂音，无明显不适，生理性多仅此而已。地方性甲状腺肿者甲状腺可进行性肿大，质地变硬、变韧，出现结节时称结节性甲状腺肿并可伴有压迫症状。

(二)压迫症状

如甲状腺肿大向胸骨后发展，可出现刺激性干咳、声音嘶哑、吞咽及呼吸困难等，甚至压迫上腔静脉造成上腔静脉阻塞综合征，出现面、胸、上肢肿胀，浅静脉扩张等。巨大的甲状腺可使头颈部活动受限。

自幼缺碘可造成呆小病。

【有关检查】

1.T3、T4、TSH多正常。

2.甲状腺摄131碘率及T3抑制试验本病甲状腺摄131碘率多可增高，也可正常，但高峰不提前而有别于甲状腺功能亢进症，且可被T3抑制。

3.甲状腺核素扫描有助于胸骨后甲状腺肿的诊断；核素多分布均匀，有结节时摄碘可不均匀，有自主功能表现为“热结节”，囊性改变表现为“冷结节”。

【诊断要点】

甲状腺肿大而功能基本正常为主要诊断依据；摄131碘率虽可增高，但高峰常不前移，且可被T3抑制。流行病学史、生理变化期、起病年龄等均有助于诊断。

【治疗要点】

1.生理性肿大多无需处理。摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后一般可自行消失。

2.地方性甲状腺肿轻、中度肿大酌情补充碘剂(约200μg／d)：碘化食盐、口服碘化

钾或复方碘口服溶液(LugOl液)；中药海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。重度肿大可予甲状腺制剂：甲状腺片、左甲状腺素(L-T4)。

3.甲状腺肿大显著、有结节、压迫症状明显或疑有恶性变者应手术治疗。

【护理】

(一)主要护理诊断

1.知识缺乏：缺乏地方性甲状腺肿的防治知识。

2.自我形象紊乱：与甲状腺肿大有关。

(二)护理措施

1.病情观察

了解患者甲状腺肿大的程度、质地及有无伴随的其他症状，如声音嘶哑、吞咽及呼吸困难、面部肿胀等压迫症状及其程度，以便及时通知医生。观察患者的情绪反应。了解其以往所进药物或食物是否含有致甲状腺肿物质，居住地是否属于高发区，以便判断甲状腺肿大的原因。

2.疾病知识指导

为地方性甲状腺肿者讲解碘与本病的关系，增加含碘丰富食物的摄入，如海带、紫菜、碘化食品等，尤其是孕妇、乳母、儿童；高发区应使用碘盐，碘油注射或口服，碘化饮水或碘化食品，改变烹饪习惯，不爆盐(放入油后，待油热后放入盐爆炒)，避免食用含致甲状腺肿物质的食物，如萝卜、卷心菜、核桃等；坚持遵医嘱补碘或甲状腺制剂，学会观察其不良反应，若使用甲状腺制剂过程中出现心动过速、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲亢表现时应及时就医。结节性甲状腺肿者应避免大剂量使用碘剂，以免诱发碘甲亢。

3.心理护理

对于甲状腺肿大明显并有情绪反应者，应注意给予特别的关心、体谅，鼓励其表达自己的心理感受，并安慰、告诉病人本病补碘治疗的有效性，同时说服病人的亲友对其体谅和爱护，不要过多关注甲状腺肿大部位，鼓励病人正确对待自身形象的改变，加强与周围人的交往，以重新树立自信。

【健康教育】

1.普及碘盐是最常用最有效的预防办法，高发区应强化日常食用碘盐，改变不良烹调习惯，不爆盐，以免损失盐中碘的成分。处于妊娠、哺乳期的妇女和生长发育期儿童，应多进食含碘丰富的食物以满足机体的需要。

2.生理性甲状腺肿大属暂时性，一般不需特殊治疗，常在成人或妊娠、哺乳期后自行缩小。碘缺乏所致者补碘可改善甚至根治；若未及时治疗，可形成结节性甲状腺肿，可伴甲亢，恶变等。若甲状腺肿大显著、有结节、压迫症状明显或疑有恶变者，应及早手术治疗。

参考文献

[1]王筱敏.内科护理.北京：人民卫生出版社，1989，249-250.

[2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序[M].北京：科学技术文献出版社，1999.45.