肠道功能失调综合护理

刘丽坤王彩萍李玉美

刘丽坤王彩萍李玉美（云南省昆明市成都军区昆明总医院传染结核科650032）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0217-02

【关键词】肠道功能失调护理健康教育

肠道功能失调是一组多人群发病，以反复发生腹泻、便秘、或腹泻便秘交替出现，难以用肠道的解剖结构或生化异常来解释为主要临床特征的症侯群，有研究发现肠道功能失调多和神经调节失调有关，而治疗及护理需要综合处理，本文通过对68例我科住院患者肠道功能失调进行综合性护理，取得了一定的疗效，现将护理方法和体会介绍如下。

1临床资料

2008年9月到2010年12月间于成都军区昆明总医院传染结核科住院，符合Rome[1]诊断标准的68例肠道功能失调患者，计男29例，女39例，年龄47～79岁，其中腹泻18例，便秘38例，腹泻、便秘交替12例，病程(10-98)天。

2护理措施

2.1重视心理护理

有研究[2]显示肠道功能失调与社会心理因素有关，即包括社会环境、生活事件、生活习俗等因素，也取决于个体的认知评价、情感反应、应对方式等心理因素，临床实践也表明，功能性肠病患者多伴有抑郁和焦虑情绪，而抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。长期的社会因素影响与个体的心理应对方式交互作用可促使患者处于慢性应激状态，导致皮层下功能被抑制，位于边缘系统和下丘脑的情感中枢、植物神经中枢和神经内分泌中枢的功能降低，部分表现为功能性便秘，部分成为肠易激惹而腹泻。因此护理对策上要为功能性肠病患者提供心理干预，通过主动进行护患沟通，帮助患者克服不良心态，加强心理健康宣教，消除患者治疗过程中的疑虑，帮助其正确认识疾病的性质，从而有效减轻心理压力。鼓励患者获得康复的信心，缓解负性情绪。充分利用良好的医疗环境和氛围减轻患者心理压力，促进医患关系的融洽则有益于患者的改善功能性肠病。

2.2改善日常生活行为

帮助患者培养良好的生活习惯有助于改善功能性便秘，已有研究提示多饮水，尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃-结肠反射而达到促进缓解便秘的作用。膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入可以使便秘患者的排便次数、排便状况和粪便性状均明显改善。此外教育患者养成良好的排便习惯，对于功能性便秘者应指导其养成定时排便的习惯，无论有无便意，每天均应定时排便，排便时注意力集中，不听音乐或看报纸杂志，排便的最佳时间是早餐后，因餐后可引起胃-结肠反射而出现结肠的集团蠕动。适当增加运动对缓解老年慢性功能性便秘有一定的疗效，研究显示按摩中脘穴、天枢穴等可以通过穴位按压刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除，尤其是实施脐周按摩法可明显降低便秘患者导泻和灌肠率，其效果更优于腹部按摩。而对于腹泻患者适当使用收俭剂。

2.3正确使用药物

对于上述心理、行为治疗效果不佳者要应用药物，尤其是对便秘情况，老年便秘患者可运用温和的缓泻剂促进排便，常用有果导、便塞停和西沙比利、蕃泻叶等。一般泻剂于口服后需6-8小时起效，故服药时间以睡前为佳，以达到次晨起床后或早餐后排便。但缓泻剂不能长期使用，否则可使肠道失去自行排便的功能而加重便秘。紧急情况下灌肠法可供选择，常用的生理盐水、2%肥皂水均可以有效缓解便秘。特殊时用取粪结石法，用手套帮助患者从直肠内取出粪石。

另外生物反馈疗法[3]是近年来不断应用的新型方法，该疗法是借助声音和图象反馈刺激大脑，训练患者正确控制肛门外括约肌舒缩，从而缓解便秘。该法具有无痛苦、无创伤性和无不良反应的特点，不但便秘症状缓解率高，更适用于出口梗阻型便秘，生物反馈治疗不仅是一种物理治疗方法，且有一定的心理治疗作用，用于出口梗阻型患者治疗效果更佳。

3结果

通过心理护理和改善日常生活行为，44例患者功能性肠病得到有效治理，13例患者功能性肠病需要间断应用药物，11例患者功能性肠病需要经常应用药物协助处理。

4讨论

在肠道功能失调中，要尤其注意便秘情况，便秘[4]是指排便次数在7天内少于2-3次，粪便量少、干硬并伴排出困难。功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。有调查发现65岁以上老年人的便秘发生率高达30%。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适，严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危及健康和生命，损害其生活质量。对于功能性便秘患者需接受综合治疗，恢复排便生理，应重视一般治疗，加强对排便生理和肠道管理的教育，采取合理的饮食习惯，增加膳食纤维含量，增加饮水量以加强对结肠的刺激，并养成良好的排便习惯，避免用力排便，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪。抑郁、工作压力大、精神紧张、心理压力等是便秘患病的危险因素，需要患者积极调整心态，慢性功能性便秘发生的影响因素是多方面的，各种护理措施的综合应用非常重要，平时应给老年人提供适当有效的健康教育，使老年人养成良好的生活习惯和行为生活方式，降低老年人慢性功能性便秘的发生率。

参考文献

[1]ThompsonWG，LongstrethG，DrossmanDA，etal.Functionalboweldisordersandfunctionalabdominalpain[M].Rome:Functionalgastrointestinaldisorders：diagnosis，pathopysiology，andtreatment.2nded.Mclean，VA：DegnonAssociates，Inc，2000，351-432.

[2]夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2006，41（3）：207-210.

[3]WangJ，LuoMH，QiQH，etal.Prospectivestudyofbiofeedbackretraininginpatientswithchronicidiopathicfunctionalconstipation[J].WorldJGastroenterol，2003，9(9)：2109-2113.

[4]柯美云，罗金燕，王崇文.慢性便秘的诊断指南[J].中华消化杂志，2004，24(1)：39.