浅析冠心病

王立山

王立山（公主岭市苇子沟乡卫生院吉林公主岭136100）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0173-02

【摘要】冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病，症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部，发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥，严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

【关键词】冠心病病因防治

1前言

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

2引起冠心病的原因笔者就文献和临床的经验总结大概有以下几个原因

2.1年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。

2.2高脂血症：除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，总胆固醇和低密度脂蛋白、胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系胆固醇水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2～3%。甘油三脂是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。

2.3高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件140～149mmhg的收缩期血压比90～94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

2.4吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

2.5糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病死亡率，肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2)在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高HDL-C下降呈正相关。

2.6其他：肥胖症，已明确为冠心病的首要危险因素可增加冠心病死亡率，不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍，遗传、饮酒、环境因素等。

3疾病分类

3.1隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

3.2心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

3.3心力衰竭型：即缺血性心肌病，心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

3.4猝死型：分类标准，患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

4发病机制

由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛，产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死甚至猝死。

5症状

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群。

5.1心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位，频率严重程度，持续时间，诱使发作的劳力大小，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。

5.2心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感。部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

5.3无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现发生了心律失常或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样所以应注意平时的心脏保健。

5.4心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作以后由于病变广泛心肌广泛纤维化心绞痛逐渐减少到消失却出现心力衰竭的表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸，还有部分患者从来没有心绞痛而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5.5猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常导致。

6冠心病的预防：冠心病预防很重要只要注意以下几点就能很好的预防冠心病发生。

6.1防止肥胖

饮食过多则产生的热量就越多，热能的摄入应维持正常的生理消耗，防止肥胖。肥胖易产生高血脂、高血压。因此，降低胆固醇和甘油三酯，控制总热能的摄入，防止肥胖是有效的重要措施。许多研究证明，长期食用高脂肪食品是引起动脉粥样硬化的主要因素。因此，防止冠心病应注意控制脂肪的摄入量。尤其是对肥胖患者，膳食中脂肪应控制在一定水平，多食用植物蛋白，尤其是大豆蛋白，采用复合碳水化合物，控制单糖和多糖的摄入。

6.2饮食忌饮烈性酒

一般烈性酒其酒精浓度较高，酒精对人体十分有害，不但损害肝脏等器官，还能产生多的热能，促进新陈代谢，增加心脏消耗氧量，导致心脏负荷过重，诱发心律失常，导致冠心病，故应适量饮用酒，即使是酒精含量较低的酒类，也应少用或不用。

6.3饮食的规律性

饮食的规律性及合理性少量多餐，定点用餐，不宜吃的过饱、过多，饱餐后使胃肠道扩张、过多的物质摄入增加机体代谢负荷，可加速心肌的缺血。冠心病患者饮食不吃过油腻和过咸的食物，减少盐分的摄入。多吃蔬菜、水果，因蔬菜和水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的重要来源。多吃蔬菜和水果可以保持大便通畅，防止便秘。

6.4忌吸烟

烟草中含有多种有害成分，已被人群所认识，冠心病患者禁吸烟，这也是冠心病患者饮食注意事项。

6.5忌喝浓茶

茶叶中含有茶碱，维生素C等，茶碱能减少肠道对脂肪的吸收，有助于消化，茶叶中还含有不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用，因此适量饮用淡茶，能助消化和利尿。忌喝浓茶，因其含咖啡因较多，可兴奋大脑，影响睡眠，对冠心病的康复和预防均不利。