连续性血液净化在治疗重症急性胰腺炎中的临床应用价值

白传哲宫雪丽孔惠

乳山市人民医院山东乳山264500

摘要：目的：探讨连续性血液净化（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床治疗效果。方法：回顾分析20例重症急性胰腺炎患者，其中9例仅给予常规综合治疗，为对照组；11例在常规综合治疗基础上，早期应用床边CRRT连续治疗72h，为实验组；比较两组患者死亡率。结果：实验组死亡率较对照组明显降低。结论：早期应用CRRT能够明显提高重症急性胰腺炎的临床疗效。

关键词：连续性血液净化（CRRT）；重症急性胰腺炎（SAP）

重症急性胰腺炎（serveacutepancreatitis，SAP）是急性胰腺炎中病情危重的一型。表现为胰腺的坏死和出血的炎性反应。发病机制复杂，发展速度快，病情凶险，常会并发全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）和多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），目前病死率仍高达20%-30%。

近年来连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）已逐渐成为SAP非手术治疗的一项重要技术，自1977年Kramer等人首次提出连续性动-静脉血液滤过技术（CAVH）并应用于临床[1]。随着CRRT近些来应用于临床，其已被证明具有维持水电解质酸碱平衡，改善免疫功能，平衡凝血与纤溶系统的紊乱，修复内皮细胞，保护器官功能。

2015年1月－2016年12月我院共收治SAP20例，现将应用连续性肾替代治疗（CRRT）方法用于重症急性胰腺炎的治疗效果报告如下。

1.临床资料

20例病例均符合SAP的诊断标准：中华医学会外科病学分会胰腺外科学组制定的临床诊断及分级标准（2006年）[3]。其中男12例，女8例，年龄26～68岁，平均45.3岁。所有病例CT分级为D-E级，发病至入院的时间为2h至1天。诱因：胆道疾病6例，暴饮暴食6例，高脂血症3例，不明原因5例。

2.治疗方法

对照组9例：给以液体复苏维持水电解质平衡，禁食，持续胃肠减压，抑酸和抑酶，预防性抗生素应用，镇痛、镇静、解痉，营养支持，中药胰腺炎一期方。实验组11例：在上述治疗基础上，入院24h内应用CRRT，采用CVVH模式，连续治疗72ｈ。

3.结果

20例中早期（７天内）给予积极的液体复苏等综合治疗后，均未出现急性肾功能衰竭。两组共治愈16例，其中对照组治疗过程中发生ARDS、AKI、腹腔高压综合征及胃肠功能衰竭等并发症6例，实验组出现上述并发症４例，对照组并发症发生率明显高于实验组。两组共死亡4例（死亡率为20％），对照组中死亡3例（死亡率为33.33％），治疗组中死亡１例（死亡率9.09％）。4例患者均因SIRS导致胃肠功能衰竭、ARDS等并发症经积极治疗控制效果仍较差，引起多脏器功能衰竭而死亡。对照组死亡率明显高于实验组。

4.讨论

重症急性胰腺炎起病急、病情凶险复杂，在重症医学蓬勃发展的今天仍具有较高的病死率。总所周知SAP分为：急性炎症反应期，全身感染期，感染残余期。传统治疗的主要出发点是减少胰腺的分泌，抑制胰酶的自身消化，改善全身情况，防止各种并发症。近些年血液滤过（hemofiltration，HF）已在临床上进行广泛的应用，南京军区南京总医院的毛恩强等有大宗病例报道【4】，并已取得不错的疗效，降低了MODS的发生率及了死亡率。血液滤过治疗主要通过清除炎症介质细胞因子、维持内环境稳定、保持血流动力学稳定等原理治疗SAP，有研究数据显示【5】：CVVH显著降低了SAP病人APACHEII评分、血清淀粉酶、TNF-α及IL-6水平。SAP在早期常因全身炎症反应多器官功能衰竭出现死亡高峰，早期应用血液滤过清除炎症介质的治疗可抑制SAP病理生理变化发展，本文回顾性的分析从临床治疗上也证实可降低SAP的死亡率。血液滤过对SAP的治疗起到一定补充，应在临床完善和发展。

参考文献：

[1]KramerP，WiggerW，RiegerJ，etal.[Artefiovenoushaemofiltration：anewandsimplemethodfortreatmentofover-hydratedpatientsresistanttodiuretics].KilnWochenschr，1977，55（1）：121-122.

[2]王质刚血液净化新概念：血液净化理论与技术的新进展[J].中国血液净化，2008，7（2）：59-60.

[3]中华医学会外科分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

[4]毛恩强，李磊，武钧，等.血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效［J］.中华外科杂志，2009，47（19）：1468-1471.

[5]周莉，傅芳婷，何雯，等.连续性血液净化治疗18例重症急性胰腺炎的临床分析［J］.中日友好医院学报，2010，24（4）：202-205.