浅谈清宫术及加减生化汤在妊娠10-16周药物引产的应用

罗新春

康乐县计划生育服务站甘肃临夏731500

【摘要】自愿要求接受药物引产终止妊娠，正常心电图，肝肾功能化验指标均在正常范围，无生殖道畸形，宫颈严重裂伤及修补史，无药物过敏史，确诊宫内妊娠。服药前后均需空腹2小时，待胎儿及胎盘组织自然排除后遂行清宫术，术后即服加减生化汤6剂，则出血少，腹痛轻，利于患者身体康复，完全流产89%例，不完全流产28%。米非司酮可直接作用于合体滋养细胞抑制其产生HCG，HPL，P的功能，同时更直接作用于子宫螺旋动脉上的E，P激素受体，影响子宫螺旋动脉的供血功能，使胎盘供血不足，影响妊娠维持，中医认为药物流产后冲任为病，气血运行失调所致。冲为血海，血由气帅，任主胞胎，总司阴液，恶露为血所生。若产后淤血当去不去，稽留胞中，可致血液妄行。

【关键词】流产、钳刮、恢复，有效。

1.资料与方法：

1.1一般资料：选择2009.3-2014年在本站门诊自愿要求接受药物引产终止妊娠10-16周的健康孕妇124例，年龄19-34岁，平均年龄28岁。124例均心电图示：窦性心律，心电轴不偏；肝、肾功能化验指标均在正常范围。阴道分泌物常规示：清洁度I°-II°，霉菌、滴虫、加德纳菌等均为阴性。均无生殖道畸形、宫颈严重裂伤及修补术史，无药物过敏史，无米非司酮、米索前列醇使用禁忌证。均经B超及妇科检查确诊为宫内妊娠，胎盘位置呈0级改变。

1.2方法：服药前后均需空腹2小时，第一天早晨7点口服米非司酮片50mg，

晚上7点口服米非司酮25mg，第二天早晨7点口服米非司酮25mg，晚上7点口服米非司酮25mg，第三天早上口服米非司酮25mg，八点口服米索前列醇0.6mg，并于9点、10点、11点各舌下含服米索前列醇0.2mg。待胎儿及胎盘组织自然排出后进行清宫术，术后即服加减生化汤6剂，则出血少、腹痛轻，利于患者身体康复。

当归（酒）15g川芎（炒）10g桃仁10g益母草15g炮姜6g，蒲黄（另包）6g五灵脂10g炒荆芥穗10g连翘15g二花15g甘草（炙）10g，用500ml水煎服。

1.3流产判定标准：

（1）完全流产：服完药后观察1-2小时，有规律的子宫收缩及少量阴道出血，继续观察则胎儿及附属物均自行排出，大小与孕周相等，腹痛轻，出血少。

（2）不全流产：服完药后观察1.-4小时，仍无规律宫缩，无阴道出血，再观察2小时见少量出血，无规律宫缩，遂行钳刮术。

2、结果：

109例为完全流产，成功率达89%，35例为不完全流产，占28%。

3、讨论：

胎盘是母胎间形成的特殊内分泌器官，10周以上妊娠时胎盘胎盘分泌HCG、HPL、E2、P对妊娠的正常进行和胎儿的生长发育是有重要作用，而米非司酮可直接作用于合体滋养细胞，抑制其产生HCG、HPL、P的功能，同时更直接作用于子宫螺旋动脉上的E、P激素受体，影响子宫螺旋动脉的供血功能。使胎盘供血不足，影响妊娠维持，，该药可经胃肠道快速吸收，可使子宫颈胶原纤维组织软化，子宫平滑肌节律收缩，导致流产，但由于子宫前倾或后屈使子宫纵轴和人体纵轴呈侧置形态，致宫内容物不易排出，而发生不全流产，则引起出血过多。

通过临床实践，米非司酮配伍米索前列醇小剂量多次舌下含服用于10-16周妊娠引产是一种安全、有效而痛苦小的引产方法，为避免术后有胎盘胎膜残留即行清宫术，此时行清宫宫颈口较松，胎盘胎膜剥离，子宫收缩好、出血少、术中术后并发症发生率低，术后给予加减生化汤，中医认为药物流产后冲任为病，气血运行失调所致，冲为血海，血由气，任主胞胎，总司阴液，恶露为血所生。若产后淤血当去不去，稽留胞中，可致血液妄行，中药方剂“生化汤”为妇女产后常用方剂，以产后恶露不行，小腹冷痛为诊治要点，因此可加减生化汤解决药物流产术后及清宫术后出血量大，出血时间长的问题，方中重用当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒、温经止痛，益母草、蒲黄、五灵脂祛瘀生新，二花、连翘清热解毒，甘草调和诸药，合用养血化瘀、温经止痛，使恶露畅行，治愈小腹冷痛，有利于子宫收缩，产后康复。药物流产是一种有效、痛苦较轻的手术，减少了钳刮术引起的并发症，值得推广引用。

参考文献：

[1]谢辛.苟文丽.计划生育章节，药物流产[J]妇产科学教材第八版.2013.3：384.

[2]从春雨.产后恶露不绝[J]女科证治歌括教材第五章，第四节.1991.3：218.

[3]岳秀英.米非司酮在妇科的应用进展[J]职业与健康.2004.20（11）：148-150.

[4]杨芳桂.罗新春.段栎芳.米索前例醇在绝经后妇女取宫内节育器的应用[J]职业与健康2004.20（11）：168-168.