浅静脉留置针在结核科的应用和护理

龚晓姗

龚晓姗（江苏南京市胸科医院江苏南京210029）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0326-02

【摘要】在结核科护理工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要,深静脉穿刺价格高不易被接受,而具有减少重复穿刺率、减轻患者痛苦、提高护理工作效率等诸多优点的浅静脉留置针将代替头皮针，成为临床输液的重要工具，对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重尤其是大咯血患者等方面发挥重要作用。在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。

【关键词】静脉留置针封管液静脉炎

留置针又称套管针，它作为头皮针的换代产品，已于30年前在欧美国家普及使用，10年前亚洲一些较发达的国家和地区也已取代头皮针。近年来套管针在我国也被广泛认识并用于临床实践[1]。

1临床资料

2010年月8月至2011年12月入住我科患者中有208例应用了静脉留置针，使用率占总住院人数的46%，其中男性132例，女性76例，年龄最小者生6岁，最大者89岁，平均年龄38岁。采用洁瑞公司生产的一次性使用静脉留置针，3M长效抗菌贴膜。

2方法

2.1穿刺前对患者及家属做好解释工作，说明置管目的、重要性、必要性，取得患者配合。

2.2根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要，分别选择合适型号（成人选用22G针头，小儿或血管条件差者选用24G针头）的留置针，检查留置针有效日期及包装是否完好、有无漏气、针管套管是否有断裂开叉等情况。

2.3血管选择宜选用健侧肢体上粗直、有弹性、血流量丰富、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管。对不能下床、下肢浮肿的患者，不易选用下肢静脉。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管。

2.4穿刺方法协助患者取舒适体位，常规消毒局部皮肤，用碘酊及安尔典棉签环形或平行消毒皮肤两次，范围大于8×8cm，在穿刺部位上方10-15cm扎止血带，从包装中取出留置针，将输液装置头皮针与可来福接头连接，排气，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定欲穿刺血管，右手食指、拇指持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈15-30度进针，见回血后降低角度，再进行0.2-0.4cm，左手固定针芯，右手将软管送入静脉内，同时抽出针芯，松开止血带，打开输液器开关，使液体流入血管内。

2.5穿刺成功后，套管应留0.5cm左右在血管外,防止活动牵拉时针栓刺激穿刺点导致渗血.将透明无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜拉紧，并在贴膜与针柄处各注明留置时间、日期、签名。

2.6封管用肝素盐水缓慢推注，必须达到脉冲及正压封管，避免静推用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁通透性增加。

3护理

3.1严密观察护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察留置针的使用情况，如穿刺点皮肤有无压痛、红肿、感染或静脉炎等情况，发现异常及时处理。

3.2健康指导告知患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免有留置针的肢体剧烈运动或用力[2]，对于幼儿及下肢输液者,予弹性绷带固定.对于不配合、昏迷、躁动、精神失常患者，给予留置肢体约束，避免留置针抓脱或滑出，保证留置针的使用效果。

3.3严格无菌操作，每日更换输液器,每三日更换留置针处贴膜,如有渗血卷边随时更换一般留置5天予以拔除，频繁使用甘露醇或利福平等刺激性较强药物者，留置时间不超过3天。

3.4局部皮肤护理局部皮肤发红或者肿胀时，用硫酸镁纱布外裹保鲜袋湿敷.条件允许者也可用薄土豆片敷于皮肤红肿部位，每30分钟更换一次。

3.5每次注药或输液时必须消毒，先抽回血，见回血后才可接上液体，不可用力将凝血块推入血管内，以免堵塞。我科常规使用可来福接头替换肝素帽,无针密闭输液可来福接头应用瞬间正压封管法，是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置（导管）针软管内液体向前推进，血液不能反流形成血栓而堵塞导管；对于医护人员，在进行封管操作时，无须使用钢针，可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染[3]我科加用稀释肝素液2ml推注加强封管效果。

4结果

208例患者中一次穿刺成功190例，应用留置针时间最长的14天，最短的1天，平均4.5天，其中3例发生局部皮肤发炎，无1例因留置针而出现全身感染。

5体会

静脉留置针操作简单、成功率高，不但保证患者治疗的连续性，减少结核药物对血管的刺激,又能快速给药，提高抢救成功率，还能减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保持患者良好心态，同时减少护士工作量。但护士要有高尚的职业道德素质和业务素质，减少并发症，最大限度地发挥留置针持续留置优点，更好的服务患者，使其早日康复。

参考文献

[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用护理杂志,1999，15(5):5-6.

[2].张会芝.孙玉梅.王易芝.静脉留置针患者的感染与要求[J].中华护理杂志2000,35（1）:143-144.

[3]吕瑞京，牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006,22（8A）:46.