PCCP治疗老年粗隆间骨折

唐海波

唐海波（重庆市巴南区第二人民医院骨科400054）

【摘要】目的探讨经皮加压钢板(percutaneouscompressionplating。PCCP)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：11例老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者进行PCCP内固定手术。平均年龄75.3岁(67～81岁)。术后进行下肢功能锻炼。观察手术时间、术中失血量、切口尺寸以及功能恢复情况。结果：平均随访14(6～18)个月。手术时间平均为50min(35～75min)，术中平均显性失血为120ml(50～200ml)。采用PCCP治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折具有切口小、出血少，手术时间短、术后功能恢复好等特点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定方式。具有较满意的临床疗效。

股骨粗隆间骨折好发于老年患者。其中不稳定型骨折约占60．5％。因多合并不同程度的内科疾病．长期保守治疗。卧床牵引容易引起多种并发症。生活质量明显下降。病死率较高，手术术治疗已成为主要的治疗手段。自2008年以来，本院采用经皮加压钢板(percutaneouscompressionplating．PCCP)治疗股骨粗隆间骨折11例。取得较满意疗效。现报告如下。

一般资料

2008年1月至2010年10月，采用PCCP治疗股骨粗隆间骨折患者11例。其中男6例，女5例；年龄67～81岁(平均75.3岁)。左侧5例，右侧6例。根据Evans—Jensen分型。IB型l例．ⅠA型3例。Ⅱ型4例。Ⅲ型3例。11例中全部合并内科疾病，其中合并高血压3例，冠心病7例，糖尿病6例，慢性肾功能不全2例．脑梗塞后遗症l例，并存两种以上内科疾病4例。

术前准备

充分的术前准备可以有效降低老年人的手术风险。患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引，同时进行详细的体格检查和实验室检查。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。高血压患者将血压控制在150／80mmHg以下。糖尿病患者将血糖控制在9.0mmol／L以下，贫血患者术前1日输悬浮红细胞2U，将血红蛋白升高到90g／L以上。准备2～6d之后进行手术。

手术方法

全部11例患者均采用PCCP进行内固定治疗。患者仰卧位，患侧臀下垫枕，抬高约15°，在大粗隆部位作第1个大约3cm大小的切口，插入连接导入器的钢板，沿着股骨干外侧向下滑动，C型臂透视下调整钢板使之与股骨干良好贴附。然后作第2个切口，约2cm长，插入经皮骨钩将钢板固定于股骨上。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒。钻入导针并调整位置，使其在前后位图像上位于股骨矩的基底部上方约2-3mm．侧位像位于股骨颈中部1／3区域内，用间接测量系统确定颈部螺钉的长度，将第1枚螺钉通过钢板拧入股骨颈直到股骨头软骨下方，骨折端这时在压力下会紧密接触。去除主套筒，在第2个切口内，进行钻孔并用3枚骨干螺钉进行固定。之后按相同方法放置第2枚股骨颈部螺钉，松开并去除导入器。切口常规冲洗并缝合，留置负压引流。

术后处理

术后常规应用抗生素2-3d，术后6时开始应用低分子肝素钙6000IU[1]，每天一次，连续应用7～14d。低分子肝素使用方便，严重出血并发症少，无需常规血液学监测[2]。继续控制治疗原有的内科疾病，24～48h拔除引流管，术后第l天平卧位行股四头肌等长收缩和踝关节伸屈锻炼。第2～3d根据病人全身情况鼓励病人坐起。3d内患肢用下肢关节锻炼器。以尽快恢复患肢髋膝踝关节功能。消除下肢肿胀。术后2周拆线。可逐渐扶拐杖行走。患肢不负重。1个月后允许逐渐负重。出院后定期门诊随访，直至骨折愈合。临床观察指标a)手术时间；b)术中使用C型臂透视时间；c)术中失血量；d)切口尺寸；e)疼痛程度；f)功能恢复情况。

结果

本组11例术后随访6～18个月，平均10．2个月。手术时间平均为50min(35～75min)，术中平均显性失血为120ml(50～200ml)，近端切口2-3cm，远端切口3～4cm。术后48h疼痛为60分(百分法)的有9例，(占75％)，口服镇痛药可以控制。术后3个月肢体完全负重行走6例。术后半年肢体完全负重行走5例，l例病人术前合并脑梗塞，在拐杖的支持下恢复到术前的运动功能。本组未出现切口感染、深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂、髋内翻及股骨头坏死等并发症。

讨论

PCCP的2枚股骨颈螺钉可以提供很好的抗旋转稳定性，锁定钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定固定，且不会发生螺钉松动和退出，有利于病人早期活动，减少卧床并发症的发生。PCCP术中远离骨折端固定，不剥离骨膜，血运破坏少，并且锁定钢板的设计允许钢板与骨骼较少接触，保持了骨膜的血供和骨骼灌注，加快了骨折愈合的进程。但是吴艳刚[3]认为对合并严重骨质疏松既使PFNA锁定钉强大的锚合力，也不可避免最终出现松动退钉。术后患者髋关节Harris评分[4]为：组内未出现深静脉血栓形成、骨不连、钢板螺钉断裂、髋内翻及股骨头坏死等并发症。采用PCCP治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折具有切口小、出血少，手术时间短、术后功能恢复好等特点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想固定方式。具有较满意的临床疗效。

参考文献

[1]王贵君，髋部骨折术后预防下肢深静脉血栓形成的体会，中国临床研究，2012，25（2）:172

[2]唐海波，静脉血栓栓塞症的防治，中国医药指南，2011,9（6）:49

[3]吴艳刚，李延明，催岩，等，老年股骨粗隆间骨折的手术治疗选择。中国骨与关节损伤杂志，2009,24（5）：403

[4]HarrsWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures.Treatmentbymoldarthroplasty:Anendresultstudyusinganewmethodofresultevaluation.JBoneJointSurg(Am),1969,51:737-740