游离角结膜瓣移植术治疗翼状胬肉60例的临床观察

黎波

黎波（梧州市人民医院眼科广西梧州543000）

【摘要】目的：临床观察游离角结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的效果。方法：对60例70眼翼状胬肉患者行胬肉切除加自体上方游离角结膜瓣移植术并术随访3～24个月，观察术后创面修复、胬肉复发等情况。结果：随访期内，创面快速修复，植片存活良好。但有5例复发。结论：自体游离角结膜瓣移植手术疗效明确。但是，仍有一定的复发率。

【关键词】翼状胬肉；角膜缘上皮；复发

【中图分类号】R777.33【文献标识码】B

翼状胬肉是一种多发于农民、工人、海员等户外从业人员，亦可见于白领阶层等人群的眼表疾病。其不但长期地困扰着这些患者，而且也一直在挑战着眼科学界。尽管对它的研究从未间断，但是关于其发病机制、治疗手段、复发防治等问题仍然没有达成共识。基于此，我们也尝试对60例非复发性翼状胬肉进行了胬肉切除加自体游离角结膜瓣移植术的研究，进行了随访观察，效果良好。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院近10年所收治的60例70眼初发病例，男性20例，女性40例；年龄36～60岁，平均48岁；单眼发病50例，双眼发病者10例；发病时间3年至20年不等；胬肉头部长入角膜面约3～6mm不一，颈部的宽约15～35°不等；鼻侧胬肉60眼，颞侧胬肉10眼。

1.2手术方法

常规术前结膜囊及泪道准备。术眼常规消毒。奥布卡因表面麻醉1次后，以2%利多卡因适量局部浸润麻醉胬肉体部。在眼科显微镜下，在胬肉颈部两侧弧形剪开球结膜长约5mm，分离球结膜与其下的胬肉组织，把胬肉体部在距角膜缘3～4mm处剪断。然后以宝石刀自胬肉头端前1mm剖起角膜上皮小瓣，以无齿镊夹持该瓣自头部向颈部、体部撕剥，尽量获得光滑、无变性组织残留的角膜、角巩缘及巩膜表面。以电凝器用适当的温度，行暴露的巩膜表面新生血管彻底烧灼止血。接着在上方拟取植片区球结膜下注射适量2%利多卡因，以利于分离结膜与结膜下组织。根据术野大小，尽可能取到薄且带0.5～1mm浅板层角膜缘组织的游离角结膜植片。缝合时，保证植片上皮面朝上及植片角膜缘侧与病变角膜缘对位缝合。植片供区不需特别处理。术后予术眼包扎2天，术眼清洁换药，裂隙灯观察角膜创面、植片及供片区组织生长情况。角膜上皮愈合后尽早使用抗生素和皮质类固醇眼液，7～10拆线。出院后定期随访，观察创面愈合及胬肉的复发情况。

2结果

2.1术后1～3天，患者70个眼各有不同呈程度的角膜刺激症状、异物感及结膜充血，角膜和结膜植片水肿，灰白色；术后1周，植片水肿渐消退，呈粉红色，角膜散在点状着色，视力不同程度地提高，外观明显改善，无睑球粘连、眼球运动受限、视力下降等并发症出现。

2.2术后随访3～24个月期间，本组70个术眼植片均存活，其中有5眼在角膜缘内见少许新生血管，角膜轻度浑浊，相应结膜轻度血管扩张，视力无下降，复发率约为7%；其它67眼未见复发表现。

3讨论

翼状胬肉的发病率很高，多见于中老年人及户外工作人群，可见单眼或双眼同时发病。其发病是多因素的，可能与长期的日光、风尘、烟雾等外因有关，也可能与眼睑和结膜慢性炎症、泪液分泌不足，甚至遗传因素、营养缺乏、睡眠不足等相关。这些因素导致睑裂部结膜结缔组织变性增生，肥厚的球结膜和结膜下组织突破角膜缘屏障，向角膜面生长侵袭形成胬肉。本组病例均有上述的病史特征，几乎均有不同程度的砂眼、睑缘炎或睑板腺功能障碍等因素存在。

外科手术一直是翼状胬肉的主要治疗手段。传统单纯胬肉切除术的术后复发率较高，有报道高达30～50%[1]，因此，眼科学界一直未停止过对该手术的研究，手术方法和术后处理因此也在不断地改进、完善。先后曾有胬肉头部转移术、羊膜移植术、结膜移植术、角膜缘干细胞移植术、术中术后使用抗代谢药物等方法。本组病例采用了带角膜缘干细胞的游离角结膜移植术，取得了较好的效果，术后复发率约为7%左右。本组病例术中采取撕剥胬肉、彻底切除胬肉的方法，获得了较光滑的完美创面，因此不会形成泪液池和泪液潴留，使复发的因素减小。同时由于自身游离角结膜瓣的移植和存活，在其角膜缘干细胞的保护作用下，一定程度地阻止了翼状胬肉的复发[2]。

为防止复发，术后处理十分重要，必需坚持用药和随诊。本组5例复发病例均因为个体的依从性不佳，均存在术后用药及随诊这两方面的缺陷。术后应尽早使用糖皮质激素眼液滴眼，以抑制创面毛细血管新生和成纤维细胞的增生，减轻术后炎症反应及肉芽组织的形成，但它无直接防止复发的作用。据报导，为防止复发，术后采用β射线照射，可破坏新生血管和结缔组织，可将复发率降至较低水平；用噻替哌、丝裂霉素C等抗代谢药物滴眼，抑制DNA和成纤维细胞增生[3]，也有一定作用，但要注意其副作用。

参考文献

[1]王雨生严密.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学.眼科学分册，1994.18(2):116.

[2]陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义[J].国外医学.眼科学分册，1992.16(6):340～343.

[3]陶凤莉，高烨.丝裂霉素C联合干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业病杂志，2002.24(5):596～597.