早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热的疗效观察

黄小俊李永红艾黎明

黄小俊李永红艾黎明（湖北省天门市第一人民医院感染科湖北天门431700）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0198-01

【摘要】目的探讨早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热（HFRS）的疗效。方法将我科2004-2012年HFRS早期患者共89例，分成2组，治疗组46例，对照组43例。治疗组从发热期开始应用低分子右旋糖酐治疗，对照组从休克期开始应用低分子右旋糖酐治疗。比较两组患者休克和少尿发生率，肾功能损害程度，死亡率。结果与对照组比较，治疗组休克和少尿发生率明显下降、肾损害明显减轻，死亡率明显下降（P<0.05）。结论早期应用低分子右旋糖酐治疗肾综合征出血热治疗HFRS可以有效减少休克和少尿的发生，减轻肾损害，降低死亡率。

【关键词】肾综合征出血热低分子右旋糖酐

肾综合征出血热（HFRS）是一种自然疫源性感染病，出血，休克及肾功能衰竭为主要表现及死亡原因。液体疗法是HFRS治疗的中心环节。我院早期应用低分子右旋糖酐治疗出血热取得良好的临床疗效。现总结如下。

1对象与方法

1.1对象

所有患者均为2004～2012年在我院住院的患者。符合1997年卫生部颁布的流行性出血热防治方案诊断标准，并查出血热抗体检测阳性。其中发热期入院患者89例，其中男性67例，女性22例，年龄20～65岁，平均48.9岁。将患者分为两组，其中治疗组46例，对照组43例，两组患者年龄、性别及疾病严重程度无统计学差异。

1.2方法

治疗组在发热期即开始应用10%低分子右旋糖酐，用量500ml/d，分2次使用。对照组只应用平衡盐或者葡萄糖盐水，两组总补液量和其他治疗措施相同。观察两组患者血小板数（血小板下降期间每天至少查血常规一次，取最低值），休克和少尿，肾功能损害程度，死亡率。

1.3统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验。

2结果

治疗组患者血小板数，休克发生率，休克持续时间，少尿发生率及持续时间，死亡率均优于对照组。

表1两组HFRS患者治疗情况比较

分组例数血小板(×109/L)休克n(%)少尿n(%)Cr(>280umol/l)n(%)死亡n(%)

治疗组4631.2+16.3*14(30.4)*12(26.1)*4(8.7)*1(2.2)

对照组4322.4+15.425(58.1)22(51.2)11(25.6)3(7.0)

*与对照组比较P<0.05。

3讨论

肾综合征出血热的主要病理基础是全身小血管广泛性损害，病理表现为全身小动脉小静脉及毛细血管高度扩张淤血，血管壁变性坏死；后继发小静脉和毛细血管内血栓形成，微血管内可见血小板及纤维素凝集。而这种病理性凝血、纤溶的发生可导致DIC及肾小球血栓形成和缺血性坏死，从而加重血小板减少及肾功能损害。有资料统计HFRS患者DIC发生率为39.1-76.9%，发生时间为3-9天，即发热后期与低血压休克期，而作者认为其启动时间应该更早。

低分子右旋糖酐为胶体溶液，可以快速扩容，减轻外渗；并可附着在血管内皮细胞膜和血小板的表面，使血小板的粘着减少；抑制血小板因子，改善血凝块纤维蛋白的结构使之易于溶解；稀释凝血因子，减低血液粘滞性和血液淤滞，并能覆盖红细胞表面，具有使红细胞聚集减少、扩充血容量、疏通微循环的作用。

在多数治疗指南及教材中，低分子右旋糖酐仅用于HFRS低血压休克期。早期应用低分子右旋糖酐治疗HFRS可以扩充血容量，减轻外渗，减少休克发生；降低血液粘滞性，减少小静脉和毛细血管内血栓形成，预防肾小球血栓形成及DIC的形成；从而抑制血小板减少，降低出血风险和减轻肾功能损害。本研究证实早期应用低分子右旋糖酐可以减少休克发生，抑制血小板下降及减轻肾损害。

参考文献

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