浅析腹胀患者的护理

辛宝华王丽辉崔兆杰

辛宝华王丽辉崔兆杰（黑龙江省鸡西矿业集团总医院城子河中心医院158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0370-02

【摘要】目的讨论腹胀患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论对患者的护理可以减轻患者胃肠道积气、积食或积粪、腹水、腹腔内肿块、胃肠功能紊乱等病情，配合医生治疗使患者能够尽快康复。

【关键词】腹胀消化内科护理

腹胀是因胃肠道内存在过量的气体、腹腔积水(液体、浓液、血液)、腹腔积气、腹块及膀胱充盈等引起的症状，可由多种疾病所致。诊断中首先应确定引起腹胀的病因属器质性疾病还是功能性疾病。下面将腹胀患者的护理报告如下。

1病因

1.1器质性疾病直接引起的腹胀

常持续而顽固，并呈进行性加剧。治疗上必须针对原发疾病才能使腹胀缓解。

1.1.1胃肠道梗阻性疾病主要为幽门梗阻、急性胃扩张、肠。粘连、中毒性巨结肠及各类肠梗阻等。

1.1.2腹膜疾病主要为急性腹膜炎、腹膜结核或肠结核病、腹部手术后、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

1.1.3胃肠道肿瘤部分病例早期可仅有顽固性腹胀，特别是癌肿好发年龄的患者，兼有原因不明的消瘦、贫血、排便异常及有显性或隐性便血时，应高度怀疑本病。

1.1.4肝硬化早期常以顽固性腹胀为主要表现，通过肝功能与白/球蛋白测定等检查可作出诊断。如形成门静脉高压，则腹胀更明显。

1.1.5糖类消化不良各种消化不良皆易有腹胀，但以糖类消化不良的腹胀更为突出。腹胀以清晨及上午为甚，常排出大量无臭气体，有间歇性轻泻，呈多起的粥样大便(常带酸臭味，内含可挥发性有机酸)。粪镜检有大量淀粉颗粒，大便呈高度酸性反应。进食淀粉可使症状加重。

1.2器质性疾病间接引起的功能性腹胀

此类腹胀常是器质性疾病的次要症状，腹胀时轻时重，时隐时现。经对症治疗后，可暂获缓解。

1.2.1急慢性胃肠炎主要为慢性胃炎、十二指肠炎、胃肠下垂、胃张力过高(胃壁肌肉不能适应摄入的食物)、各种慢性肠道炎症、吸收不良综合征、肠寄生虫病及炎症性肠病。

1.2.2肝胆疾病主要为慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆囊结石及胆道结石疾患。

1.2.3胰腺疾病主要为慢性胰腺炎。

1.2.4心脏疾病急性心力衰竭时，肠壁淤血、气体吸收障碍，有时腹胀也很明显；心绞痛或心律失常，亦可反射性引起胃肠胀气。

1.2.5其他系统疾病主要为糖尿病、脊椎骨折、脊髓病变、腹腔神经丛病变、泌尿系疾患、维生素B族缺乏、胶原性疾病及药物反应等。

1.3功能性腹胀

腹胀是胃肠道神经(官能)症常见而突出的症状，患者多有其他神经症状，常有吞气症，在排除器质性疾病引起的腹胀后即可诊断，如功能性消化不良及肠易激综合征等。

2诊断要点

2.1临床表现

2.1.1病史除详细询问患者的年龄、性别、个人生活史、过去史及有无疫水、传染病接触史外，应全面了解腹胀的诱发原因，腹胀的性质，可否自行缓解，持续时间的长短及伴随症状，如呕吐、腹胀、发热、黄疸、出血等及全身表现。顽固性腹胀，多见于器质性疾病所致。腹胀随情绪而转移，可因暗示而激发或消失的，多为功能性疾病所致。

2.1.2症状及伴随症状

①腹胀伴呕吐见于急性胃炎、幽门梗阻、急性胃扩张、高位小肠梗阻及十二指肠壅滞症等。

②腹胀伴腹泻见于急慢性肠炎、小肠吸收不良、慢性胰腺炎及炎症性肠病等。

③腹胀伴腹痛见于急性胃肠炎、幽门梗阻、急性胃扩张、高位小肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎及急性腹膜炎等。

④腹胀伴发热见于急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎及肠结核等。

⑤腹胀伴消瘦、贫血见于消化道肿瘤、炎症性肠病及肠结核。

⑥腹胀伴呼吸困难见于肺部感染及心脏疾病等。

2.1.3体征

①腹胀伴胃肠型见于幽门梗阻、急性胃扩张及高位小肠梗阻等。

②腹胀伴腹块见于慢性肝炎、肝硬化、胆囊肿大、胃肠道恶性肿瘤及肠结核等。

③腹胀伴黄疸见于慢性肝炎、肝硬化、胆结石、肝癌、胆囊癌、胆管癌及胰腺癌等。

④腹胀伴腹水见于肝硬化、恶性肿瘤腹腔转移、肠结核及腹膜炎等。

2.2辅助检查

2.2.1血常规、血沉可了解有无贫血、脾功能亢进、幼稚性血细胞，对恶性肿瘤、血液系统肿瘤及肝硬化有诊断价值。

2.2.2粪常规、隐血、脂肪滴检测有助于急慢性胃肠炎、小肠吸收不良、慢性胰腺炎及消化道肿瘤的诊断。

2.2.3肝功能试验可诊断肝脏疾病，并可了解其他疾病对肝功能的影响。

2.2.4糖耐量试验、胰多肽试验有助于糖尿病、慢性胰腺炎及胰腺癌的诊断。

2.2.5血清肿瘤标记物检测α-FP，CEA，CA19-9，CA125，CCA等检测有助于消化道肿瘤的诊断。

2.2.6X线胃肠钡餐与钡剂灌肠检查对腹部肿块的诊断价值较大，可以了解腹部肿块的性质、部位、大小以及与毗邻脏器的关系，如胃肠道肿瘤、卵巢囊肿、结核性腹膜炎及腹膜后肿瘤等。

2.2.7腹部立卧位平片如呈现胃潴留、液平及梗阻以上扩张等征象，可确诊有无幽门梗阻、肠粘连、肠扩张、肠梗阻等。

2.2.8B超检查有助于诊断肝、胆、胰和腹腔等实质性脏器有无病变和肿块，并可确定肿块的大小、数量、边缘、活动度以及与邻近脏器的关系。分析腹部肿块的物理性质，进一步推测其良恶性。

2.2.9内镜检查胃、十二指肠、结肠镜以及腹腔镜、膀胱镜等检查，可诊断上述脏器有无病变及肿瘤。

2.2.10放射性核素扫描协助诊断肝脏占位及脾脏疾患。

2.2.11CT检查对肝、胆、胰和腹腔肿块的鉴别诊断有一定的价值。

3护理诊断

舒适的改变与胃肠道积气、积食或积粪、腹水、腹腔内肿块、胃肠功能紊乱有关。

4护理措施

4.1保持病室安静、整洁，避免不良的刺激。

4.2病人根据病情采取舒适的体位，如大量腹水的患者采取半卧位。

4.3遵医嘱用药。

参考文献

[1]虞美秀.重症护理学.台北:合记图书出版社，1984.130-140.

[2]郭凤林.ICU综合症及音乐疗法.国外医学护理学分册，1997，16(3)：103-104