特发性1型糖尿病引起急性肾功能衰竭1例

孙锡同

孙锡同（大连医科大学附属第一医院急诊科辽宁大连116011）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0181-01

【关键词】糖尿病急性肾功能衰竭

患者男，33岁，韩国人，以“烦渴、多饮、多尿1天，加重伴意识不清半天”入院。患者1天前，渐觉烦渴、多饮、多尿，1日内约饮水6.5L，尿量多（具体不详），同时伴乏力，间断寒战，就诊于外院行相关检查及治疗，予输液治疗（具体不详）后未住院治疗。半天前症状加重，伴意识不清，故急来我院。既往无糖尿病史。急诊时查体：T:36.5℃，P:80次/分，R:25次/分，BP:87/49mmhg(升压药)。神志不清，刺激肢体有反应。周身发绀，四肢湿冷，双下肢散在花斑。其余查体无阳性体征。化验回报：血糖：38.9mmol/l，血淀粉酶：4460mmol/l，脂肪酶619u/l，肌酐：263umol/l，尿常规：酮体+1，糖+4，淀粉酶295u/l。入院诊断：特发性1型糖尿病、休克、急性肾功能衰竭。入院后予以胰岛素降血糖，补液抗休克，抗感染等治疗。急性肾功能衰竭起始期，血压87/49mmhg入院当夜血压下降上调升压泵血压维持在87/51mmhg左右，第二日尿素21.3mmol/l，肌酐225umol/l，血淀粉酶：9811mmol/l，脂肪酶870u/l,第三日尿素：25.8mmol/l,肌酐：399umol/l，血淀粉酶：478mmol/l，脂肪酶1613u/l。第3日患者血压平稳，给予血液滤过治疗。入院后第7日患者无尿，进入维持期，继续持续血液滤过。持续滤过26日后肾功能渐恢复，进入恢复期尿量逐渐增加至3800ml。但尿素仍高38.6mmol/l，肌酐721umol/l。患者住院31天后，回国继续治疗。

讨论

糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其它特异性糖尿病、妊娠期糖尿病。暴发性1型糖尿病是2000年由日本学者Imagawa等提出的1型糖尿病新亚型,归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。Imagawa等提出暴发性1型糖尿病应具备以下3点：①血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；②首诊时血糖等于或超过16.0mmol/L，糖化血红蛋白小于8.5%；③尿C肽小于10μg/d或空腹血清C肽少于0.1nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽小于0.17nmol/L。本例患者即典型特发性1型糖尿病，入院时既出现急性肾功能衰竭，经积极地持续血液滤过后肾功能逐渐恢复。本例提示特发性1型糖尿病起病急、预后差，发生急性肾功能衰竭的风险高，如不及时有效的治疗，随时可能危及生命，临床应高度重视。