1160例药物流产病例分析

蔡冬梅

蔡冬梅（虞城县人民医院妇产科河南商丘476300）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0148-02

【摘要】目的本文研究米非酮伍米索前列醇药物流产终止49天以内的早孕。方法对2004年1月至2007年12月1160例药物流产患者进行分析。结果终止49天以内的早孕成功率达90%。结论米非司酮配伍米索前列醇药物流产安全有效。

1资料来源

我院自2004年1月至2007年12月，在门诊自愿行药物流产的健康妇女1160例临床分析：

1.1方法适应症

1）确诊为正常早期妊娠,行经天数不超过49天，全部作B超检查,证实官内妊娠者。

2）本人自愿要求使用药物终止妊娠，年龄在18-40岁健康妇女。

3）手术人流的高危对象，严重的骨盆畸形，无法行负压吸官者，官颈坚韧无法扩宫颈者。

4）剖宫产半年内妊娠、哺乳期妇女、子宫软、人流有危险者及有多次刮宫史、人流史者。[1．2]1.2禁忌症肝肾功能异常、高血压糖尿病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠功能紊乱、妊娠剧吐者。

l.3用药方法

采用分次口服法、米非司酮片,每片25mg,共6片，第一天上午10点口服50mg，下午2点口服25mg，第二天上午10点服25mg，下午2点口服50mg。第三天上午10点口服米索前列醇600ug，第一天和第二天在家服药，第三天上午来院门诊口服米索前列醇，留院观察6-8小时，后定期随诊。用量后观察：服用米非司酮后如有阴道出血者，出血量少于月经量在家观察，如果出血多于月经量及时来院就诊，本文出血量多于月经量者10例来院后给于清宫。

1.4随诊

1.4.1用药后一周随诊。了解离院后阴道出血情况和胎囊排出情况，作“B”超检查或HCG监测，确定胎囊未排出应立即作负压吸宫术。

1.4.2用药后二周随访：如胎囊已排出，阴道出血不止，作“B”超检查宫内有残留胎盘组织，诊断不全流产，立即清宫，术后给抗生素预防感染。如果“B”超和HCG监测均正常，有少量阴道出血，给止血药及益母草、抗生素，帮助子宫恢复，预防感染。

1.5流产失败判定标准

1.5.1用药后胎囊已排出或未排出，阴道出血量多，需行清宫者。

1.5.2胎囊未排出但胚胎停止发育，以吸宫终止妊娠者。

1.5.3用药后未见胎囊排出体外，胎囊继续发育者[2.1]。

2结果

2.1药物流产失败率

本文1160例药物流产患者，失败113例，失败率9.7%。

2.2药物流产失败原因

（1）孕龄：停经≤39d者300例，药物流产失败11例，失败率为3.6%，停经40—49d者860例，药物流产失败者102例，失败率为11.8%，停经40—49d，药物流产失败率与停经32—39d者相比有显著差异。

（2）既往分娩方式：1160例药物流产者中有剖宫产史者347例，失败72例，失败率20.74%，自然分娩史者813例，失败98例，失败率12.05%，有剖宫产史者药物流产失败率明显高于自然分娩史者。

（3）子宫位置：子宫前倾位者402例，失败13例，失败率为3.15%子宫水平位者308例，失败10例，失败率11.25%，子宫后倾后屈位160例，失败24例，失败率为15%，子宫后倾后屈位失败率明显高于前倾位及水平位。

3讨论

本组资料分析1160例药物流产，失败113例，失败率为9.7%，分析其原因如下：

3.1孕龄：停经40—49d者药物流产失败率明显高于停经39d以下者，随着停经天数的增加药物流产失败率也随之增加。孕期延长体内孕酮水平增高，唯以被米非司酮拮抗，故一旦确诊为宫内孕应尽早口服流产药物。[2．2]

3.2既住分娩史：有剖宫产史者药物流产失败率明显高于自然分娩史者，因剖宫产后由于子宫形成瘢痕及粘连致使官腔形成和子宫位置发生改变，从而影响子宫好的节律性收缩，使胎盘组织不能及时顺利排出，导致不全流产。故对剖宫产史者孕囊排出后给予清宫，以免导致不全流产出血合并感染。

3.3子宫位置：本组资料显示后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位者。因此各种位置的子宫官腔与子宫外口有一定角度，妊娠囊不能及时顺利排出体外。

综上所述，妇科医生在使用药物流产时应严格掌握适应症及禁忌症，严密观察发现异常出血，应及时清宫。加强育龄妇女避孕意识，避免计划外怀孕，尽量减少人流及药流流产的次数。米非司酮为孕酮拮抗剂，在蜕膜、绒毛子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用。米索前列醇为兴奋子宫肌类前腺素，有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成的作用[1]通过两类药物的协同作用，使蜕膜、绒毛膜退化和凋亡、出血、剥脱激活子宫肌，使子宫肌兴奋和宫颈扩张，产生节律性的收缩和扩张，软化宫颈，达到终止早孕的效果。

参考文献

[1]黄柴蓉，杨月昆.米非司酮配伍前列醇中期引产问题中国实用妇科与产科杂志2000；16（10）：588.

[2]于江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床对应用中华妇产科杂志1998；5（1）：55.