流行性感冒

李树彩

李树彩（云南省大理白族自治州祥云县马街卫生院云南祥云672100）

【摘要】流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染迅速，主要通过飞沫传播。根据抗原抗体结构的不同分为甲、乙、丙三型。不同类型的流感有着不同的诊断标准，在治疗的原则上也不尽相同。

【关键词】流感病因检查诊断治疗

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生变异，可感染多种动物，为人类主要的病原可引起反复流行或大流行。流感主要通过飞沫传播，传染源主要是病人和隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源、流感的临床特征为起病急，表现为急起高热明显头痛、四肢及肌肉震颤等、全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎。本着四早原则即早发现、早隔离、早治疗、早报告的原则，以减少传播控制流行。乙型流感可暴发或小流行。丙型流感多为散发。各型流感病毒之间和甲型流感病毒的不同亚型之间无交叉免疫，同一亚型的变异之间有一定的交叉免疫力。

流感病毒属正粘液病毒，是有色膜的RNA病毒。色膜由基质蛋白双层类脂膜和核蛋白突起组成，核蛋白突起由血浆凝素和神经氨酸酶构成，二者具有抗原性和亚特异性。流感病毒高温一分钟即可灭活不耐热对干燥紫外线甲醛乙醇及常用消毒剂都很敏感。

1临床表现及实验室检查

1.1临床表现潜伏期一般为1-2天，最短为数小时，最长为3-4天。可分为三型即轻型流感、典型流感、肺炎型流感。

1.1.1轻型流感:体温在39摄氏度以下，全身呼吸道症状都较轻，病程2-3日。

1.1.2典型流感:急性胃寒发热可达39摄氏度，头痛肌肉酸痛显著，四肢乏力，咽喉痛鼻塞流涕干咳等上呼吸道无感染症状。部分病人出现食欲不振腹泻等胃肠道反应症状。体格检查时病人颜面潮红、眼结膜咽部轻度充血、有时扁桃体红肿但无感染。肺部呼吸音粗糙、可散发干啰音。体温可持续2-3天内渐退。各种症状1周左右逐渐消失但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。

1.1.3肺炎型流感:又称流感病毒性肺炎。病初如典型流感1-2日后病情加重持续高热咳嗽剧烈血性痰，继发呼吸急促、发绀及双肺湿啰音、但无突变体征。本型少见主要发生于婴幼儿、老年、孕妇、先天性心脏病患者。

1.2并发症常见并发症有细菌性上呼吸道感染，如气管炎和细菌性肺炎等。呼吸道并发症少见、主要有中毒性休克、心肌炎、心包炎等。

1.3实验室检查

1.3.1血常规:白细胞总数正常或减少、淋巴细胞数相对增高。合并细菌感染时、白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

1.3.2病毒分离:急性期病人的咽部：含漱液接种于鸡胚羊膜腔或组织培养、可分离流感病毒是确诊的主要依据。

1.3.3血清学检测:取发病3日内和2-4周后双份血清作血凝抑制试验或补体结合实验测定急性期和恢复期血清抗体，升高4倍以上有诊断意义。

1.3.4核检测酸:用RT-PCR直接检测患者上呼吸道分泌物中病毒RNA快速敏感、特异性高。

1.3.5蛋白水平检查：可行鼻甲粘膜印片、染色检查包涵体、也可用荧光标记的流感病毒血清染色或酶联免疫吸附试验检测流感病毒的抗原、快速敏感有助于早期诊断。

2诊断与鉴别诊断

2.1诊断诊断依靠流行病毒学特点，临床表现及实验室检查进行，进行综合分析、确诊，依靠从病人分泌物中检测出流感病毒抗原血清抗体反应或分离到病毒。流行期间诊断较容易，特别是短时间出现大相似患者。呼吸道症状较轻微而全身中毒症状较重，结合流行病学资料可基本确诊散发病例及轻型患者诊断较为困难。

2.2鉴别诊断

2.2.1普通感冒及其他病毒性上呼吸道感染，起病较慢、症状较轻无高热及明显中毒症状。确诊依靠病毒分离。

2.2.2支原体肺炎:与肺炎型流感的X线表现相似，但比肺炎型流感病情轻，冷凝集实验与MG型链球菌凝集实验可为阳性。

2.2.3轻型军团病及流感早期:根据流行情况、流行季节、典型表现及实验室检查可与流感鉴别。

3防治

3.1预防患者发病后应适当隔离，病后一周或退热后2日解除隔离。流行期间应大量减少大量集体性活动，公共场所及居室注意搞好通风换气，喷洒漂白粉液或用简易蒸发法消毒，接触者应戴口罩。流感疫苗是针对流感病毒抗体，能有效抵御流感病毒的侵袭提高机体免疫力从而达到预防流感的目的。流感疫苗可分为灭活疫苗和减毒活疫苗两种。接种后半年到一年左右可有预防同型流感的作用。(1)流感灭活疫苗为全病毒3价灭活疫苗，反应较轻效果较好。接种对象主要为老年人、婴幼儿、孕妇、先天性心脏病患者、肿瘤和免疫缺陷者。接种方法:基础免疫为皮下注射2次，成人每次2ml、间隔6-8周。在秋季进行，以后每年加强免疫一次1ml皮下注射。(2)流感病毒活疫苗为半价疫苗。接种对象为健康成人及少年儿童。采用喷嚏接种法，使上呼吸道产生轻度感染而获免疫力。双侧鼻腔各喷雾0.25ml，禁用于流感灭活疫苗接种对象。我国目前主要采用这种疫苗。

3.2治疗

3.2.1一般治疗:急性期发作按呼吸道传染病隔离，多开窗通气、多饮水、清淡充食或半流食。高热宜卧床休息。婴幼儿孕妇老年体弱多病者应加强护理注意观察防治并发症的发生。

3.2.2抗病毒治疗：金刚烷胺能阻断甲型流感病毒介入细胞、抑制病毒复制，但对乙型流感病毒无作用。

3.2.3对症、支撑治疗:发热、烦躁、全身酸痛可给予适当药物治疗，如阿司匹林、速效感冒胶囊等。高热若静脉补液，咳嗽剧烈者可用复方甘草片等药物给予治疗。

总之，对流感应本着早发现、早隔离、早治疗、早报告的原则，以减少传播控制流行。

参考文献

[1]中华中医杂志，2010年8月第25卷第8期.

[2]吴炜，耿光三，刘佰纯.流行性感冒的防治策略.中华中医科学，2012年06期.