硬式内镜的清洗消毒及灭菌方法的探讨

窦红梅黄咏梅李寒

窦红梅黄咏梅李寒（河南省洛阳市解放军第150中心医院471031）

【摘要】目的：重复使用的医疗器械灭菌前彻底清洗是保证灭菌成功的关键。方法：选派专人管理，并按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定并执行清洗消毒灭菌制度及流程。管理人员要掌握本医院硬式内镜的特性。结果：如处理不当将会影响医疗质量和患者的医疗安全。结论：正确执行内镜清洗消毒灭菌方法等措施，确保消毒灭菌质量，防止医院交叉感染的发生。

【关键词】硬式内镜清洗消毒灭菌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0101-01

随着医学发展硬式内镜已在临床广泛应用，硬式内镜属精密仪器，价格高昂，且结构复杂，有细小的管腔，可拆卸的链接关节，极易残留血液，黏液等污物。如长期清洗不彻底，在内镜的管道内表面形成一种生物膜，常规的清洗步骤不可能将它去除，从而造成灭菌失败，引起交叉感染[1]。为保证医疗质量和病人安全，预防和控制医院感染的发生，已成为当前医院管理中的一项重要内容[2]，我院严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制度了本院内镜清洗消毒有关规定及措施。并严格抓好落实，对硬式内镜进行规范化、专业化、科学化的管理。

1方法

1.1人员培训

1.1.1了解内镜的特性内窥镜系统由监视器、摄像系统（包括摄像主机和摄像头）、光源、气腹机、电刀、各种泵、镜子、手术器械、台车组成。镜子连接导光束和摄像头，将光源产生的光线传导到被观察物的表面，再通过其自带的传输系统传输回摄像主机，传输回的图像经过摄像主机的处理，最终显示在监视器上。摄像系统、光源、气腹肌等设备不接触人体表面，故无需清洗消毒。内窥镜的清洗消毒只针对内窥镜系统组成中的镜子和手术器械。主要包括：穿刺器、各类抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、吸引管、电凝器、持针器等。这些器械具有结构复杂、齿槽多、可拆分成多个组件等特点。

1.2清洗及检查方法

1.2.1内镜的清洗使用后立即用流动水彻底清洗，出去血液、粘液等残留物质，并擦干。将擦干后的内镜置于40-45度的多酶洗液中浸泡3-5分钟，多酶清洗液现配现用，一洗一换选用有生物膜去除专利的多酶清洗剂。彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5~10分钟。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。

1.2.2清洗后检查原则上清洗完毕的器械不应该有任何锈渍，如有则应做除锈处理。对于一些难处理的锈斑，可用纱布擦拭，如白色纱布上没有被铁锈污染，则可视同合格，否则此器械应该重新清洗或淘汰器械。表面，包括关节和齿处，不应该有腐蚀斑点，如出现黑色腐蚀斑点，应该予以淘汰。器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无血渍、无水垢及其其他任何残留物质。管腔的检查，未干燥的情况下用气枪等将管腔内的水吹向洁净的白色纱布上，纱布应该洁净如初，不变颜色。也可用蛋白测试或ATP荧光测试棒检测。到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序。

1.3掌握内镜的消毒灭菌方法根据使用说明书选择合适的清洗消毒灭菌方法，适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，主要按内镜说明说要求选择温度和时间。环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌，但是灭菌时间比较长。等离子灭菌注意管腔直径与长度，禁忌直径<1mm,长度>2000mm,并做到各部件、部位的彻底干燥。不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

1.4选择合适的包装材料及包装方法根据灭菌要求正确选择包装材料。压力蒸汽灭菌通常选用布类、纸塑袋、无纺布、EO灭菌建议使用同种包装材料，过氧化氢低温等离子灭菌选用经过认证的无妨布、特卫强全塑袋、专用器械盒。包装时检查器械清洁度、干燥度、机械性能，折叠规范、物品齐全、摆放整齐，光纤类器械环绕盘好，切勿打折！包内放置化学指示卡。

1.5内镜消毒灭菌后的检测毒液浓度必须每日定时检测，并记录有效值，消毒剂使用时间不能超过使用说明书的要求。灭菌后的硬式内镜按无菌物品储存要求进行存放。消毒后的内镜应每季进行生物学检测并做好记录。消毒后内镜合格标准细菌总数<20cfu/件，并无致病菌[3]。灭菌后内镜每月抽样进行细菌涂抹培养，无菌检测合格并做好相关记录。灭菌设备检测严格按卫生部CSSD管理规范执行。

2讨论

腔镜器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提[4]。加强内镜清洗消毒灭菌人员的培训至关重要，器械的清洗、消毒、灭菌的每个环节要环环相扣，把握好每一个步骤，严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定并执行清洗消毒灭菌制度及流程。才能确保病人就医安全，有效控制医源性交叉感染。

参考文献[1]黄靖雄关于执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的体会[J]中华医院感染学杂志.2005.15(1).16[2]田秋玉腹腔镜手术器械清洗问题探讨及使用保___________养黑龙江医学2011.35（1）[3]唐少先罗颖硬式内镜清洗消毒保养及监控管理[J]护理实践及研究2009.06（5）[4]尹育芳李韶玲手术腔镜器械管理流程再造护理学杂志[J]2012.27(6).47