探讨对营利性医疗机构实施综合执法模式的效果

罗凯

罗凯

大庆市卫生计生综合监督执法局163000

摘要：医护人员的执业知识，直接影响到营利性医疗机构的医疗执业行为。营利性医疗机构的人才匮乏且流动性较大，人才基础薄弱，同时也难以形成人才培养机制[1]。大庆市卫生计生监督执法局2007年启动的综合卫生监督执法模式，其中一个重要监管方式就是通过召开医务人员法律知识、护理人员法律知识、新进医务人员卫生知识等培训会，以期提高医护人员的依法执业水平。我们通过对医护人员执业知识基线调查和终末调查的数据进行比较分析，评价该监管模式的效果，分析尚存的不足，为进一步完善该模式提供政策建议。

关键词：营利性；医疗机构；综合执法模式

[abstract]Theprofessionalknowledgeofmedicalstaffdirectlyaffectsthemedicalpracticeoffor-profitmedicalinstitutions.Profit-makingmedicalinstitutionsareshortoftalentsandfluidityisrelativelylarge，andthetalentbaseisweak.Atthesametime，itisdifficulttoformatalenttrainingmechanism.DaqingHealthFamilyPlanningSupervisionandLawEnforcementBureaulaunchedthecomprehensivehealthsupervisionandlawenforcementmodelin2007.Oneoftheimportantwaysofsupervisionistoholdtrainingsessionsonmedicalstaff'slegalknowledge，nursingstaff'slegalknowledgeandnewmedicalstaff'shealthknowledgeinordertoimprovethelevelofmedicalstaff'slegalpractice.Bycomparingandanalyzingthedataofthebaselinesurveyandthefinalsurveyofmedicalpractitioners'professionalknowledge，weevaluatetheeffectoftheregulatorymodelandanalyzetheremainingdeficiencies，soastoprovidepolicyrecommendationsforfurtherimprovingthemodel.

[Keywords]Profitability；Medicalinstitutions；Comprehensivelawenforcementmodel

1对象与方法

1.1对象

将全区10家营利性综合医疗机构的医护人员作为调查对象。

1.2方法

医护人员执业相关知识调查包括基础知识、法律知识以及专业知识，主要通过问卷调查来了解医护人员执业知识的掌握情况。问卷分为护理、内科、外科、妇科、儿科5种。医生问卷内容以历年医师资格考试题库，随机抽取后，由临床专家审核确定；护士问卷从区护士三基考试题库中抽取。2006年底，对10家营利性医疗机构的106名医护人员进行问卷调查。2008年底，在干预完成后，采用同一调查问卷，对这10家机构的93名医护人员进行了调查。两次调查均在调查当日随机抽取当班医生和护士，确定为调查对象。两次调查的问卷回收率均为100%。同时，对营利性医疗机构的经营者进行个人深入访谈，内容主要包括：经营理念、发展计划、对综合监管模式的建议与意见。

1.3干预措施

2007年初，大庆市卫生计生监督执法局结合工作实际，提出了一支队伍进医院的综合卫生监督执法理念，也就是通过增加医疗执业监督科室的临床背景监督员比例，提高监管能力；一支队伍综合执行机构、人员、传染病、放射卫生、医疗质量等方面的法律法规，并和有关部门开展联动，通过错时执法、明查暗访相结合的手段，减少盲点，以责令改正、不良执业行为记分、行政处罚、卫生监督信息公示为主要处理手段，提高监管力度；同时高度重视执法过程中的服务意识，通过开展有特色的专业法律法规培训和座谈会，提高管理相对人依法执业意识和能力。

2结果

2.1干预前后医护人员执业知识整体得分情况

调查显示，营利性综合性医疗机构的医护人员执业相关知识整体得分普遍较低，基本知识掌握情况很不理想。内科、外科、妇科、儿科4个专业2006年、2008年的平均得分均低于60分（表1），判定为不及格。而且，干预后的2008年的得分未见提高，医生合计的平均分低于干预前，各类人员中除儿科外，平均分均低于干预前。被调查护理人员的平均得分略高于医生，但得分水平在2008年也出现下降。

为了进一步了解不同专业的医护人员执业相关知识得分分布情况，我们把得分情况分为好、较好、一般、较差、差5个档次，具体标准为：好（>80分）、较好（70～79分）、一般（60～69分）、较差（50～59分）、差（<50分）。总体来看，2006年，被调查的医护人员中，50.94%的得分集中在“较差、差”两档，2008年，这一比例上升到了58.07%（见表2、表3）。

2.2干预前后医护人员执业知识分专业得分情况

执业相关知识的得分评价在“不同专业”中的变化情况不同：内科、外科分布在“较差、差”两档的人数在上升，2008年比例与2006年比例的差值分别为15.45%、20.31%；护理专业得分评价也在下滑，但幅度较小（“较差”和“差”两档的比例差值为4.84%）；妇科和儿科不及格人数所占比例有所下降，执业知识水平略有提高（见表2、表3）。

2.3干预前后医护人员三类知识分类得分情况

为进一步了解各科医生对不同知识点的掌握情况，我们对不同专业医生的分类知识得分进行了统计（表4）。总体来看，各专业人员的三类知识得分水平都较低，绝大多数在及格线以下。三类知识中，法律知识水平有所上升，但不管是干预前还是干预后，医生法律知识水平都是最欠缺的；基础知识水平2008年较2006年有所下降；专业知识水平有所上升，但幅度不大。分专业来看，内科医生在2006年时基础知识得分相对较高，但2008年三类知识水平都较低；外科医生除了法律知识得分略有升高，基础知识和专业知识得分都下降到了及格线以下；妇科医生的法律知识得分略有上升，基础知识和专业知识也在下降；儿科医生的基础知识得分下降也较为明显，专业知识得分则上升，另外法律知识得分也有所上升。综合看来，不管是干预前还是干预后，医务人员执业知识水平都较为欠缺，特别是基础知识，随着时间呈下降趋势。

3讨论

从2006年和2008年的数据分析结果对比来看，开展的干预措施未能收到预期效果，营利性医疗机构医护人员执业相关知识水平未见明显提升。人才引进与培训是营利性医疗机构发展和依法执业的瓶颈。营利性医疗机构虽然有用人灵活的优势，但是由于受到多种条件制约，引进人才几乎成了不可逾越的门槛，离退休人员和刚毕业不久的医学生成了主力军。定性研究结果显示：“民办医院的职工培训是一个非常难的问题。一方面，与人事制度管理有关系，职称晋升制度虽说和公立医院一样，但至今没有很好的实施，不能实质上约束。一旦进了民办医院，技术职称就到此为止了，没啥盼头。另一方面，流动性大，公司花了钱，人跑了，没有制约，不愿意出这个钱。尤其是护理队伍。医生的流动性还可以，多半是公立医院退休而来的，一旦觉的还可以就不会跳来跳去的，流动性大主要集中在护士上。我们培养护士的流程：刚毕业没证-导医-培养考试-有证，就跳到公立医院。相对医生而言，护士收入会少，由于医院效益也不是很好，所以很难用提高待遇来留住护士。我们的护士基本都是外地人，基本理论和动手能力都很差，常常工作几年培训好就回老家结婚去了。这些都造成了我们医院侧重使用人才，而轻培训人才。”

卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法，并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训。虽然知识并不能代表能力，但知识掌握的减少，势必会影响能力发挥。本次研究显示，营利性医疗机构的医务人员长期缺乏系统、正规、科学的执业相关知识和技能的培训，缺乏可行的职称晋升渠道。医务人员一旦到了营利性医疗机构，就意味着正规职业培训的基本结束。目前卫监所对医护人员培训只有新进医务人员法律法规知识培训，卫生系统内其他部门尚未对营利性医疗机构的医务人员提供培训机会。而限于成本、机制等因素限制医疗机构自身培训较为困难。卫生主管部门尽快出台医务人员和护理人员执业能力考核管理办法，并建立系统化的医务人员业务知识、技能培训，理论联系实际，督促医疗机构和医务人员加强学习，提高能力，同时建立便捷的培训途径。

参考文献：

[1]肖源，龚勋.我国民营医院生存和发展现状述评[J].医学与社会，2008，21（3）：19-21.