无创机械通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征的疗效及护理

安艳丽

安艳丽（郑州人民医院呼吸科河南郑州450003）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）38-0023-02

【摘要】目的探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效及护理经验。方法对我院2009年3月～2011年12月收治的62例早期ARDS患者，应用无创机械通气治疗，通气阶段配合心理护理,管道护理,气道湿化,预防感染等护理措施。观察患者呼吸、心率（HR）、血压（BP）等生命体征变化，并于治疗前后行动脉血气分析，观察患者血PaO2、PaCO2、SaO2、OI变化。结果经无创通气治疗后，患者呼吸、HR、BP趋于平稳，PaO2、PaCO2、SaO2、OI明显改善，与治疗前比较均具有显著性差异（P<0.01）。结论早期ARDS患者及时有效的应用无创机械通气治疗及监护，能够迅速改善氧合状况，避免有创通气相关并发症，是早期ARDS重要治疗措施之一。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征无创机械通气护理效果

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是由多种病因(休克、严重感染、创伤、误吸、烧伤等)引起的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征[1]。属临床急危重症之一，其病死率高达50%[2]。虽然原有疾病的严重程度与转归是决定病死率的关键，但合理选用机械通气及通气阶段监护工作对挽救生命、改善预后有着极为重要的意义。目前，有创通气仍是治疗ARDS的主要手段，但易产生呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。为避免有创通气并发症的发生，改善ARDS患者预后，降低病死率。我院2009年3月～2011年12月采用无创机械通气治疗早期ARDS患者62例，取得了满意的效果，现将护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年3月～2011年12月收治的ARDS患者62例，其中男37例，女25例；年龄21～63岁，平均(47.4±17.7)岁。均符合中华医学会ARDS诊断标准[3]，并确诊为ARDS早期改变（原发病发生24～48h后，呼吸频率﹥28次/min，轻度呼吸困难；肺部有或无湿罗音，X线胸正位片提示双肺浸润影；二氧化碳分压(PaCO2)降低，120mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg）。排除心源性休克、肾衰导致的急性心源性肺水肿；血流动力学不稳定；严重脑病，意识不清或烦躁不安；并发气胸；严重电解质紊乱；面部、口咽部创伤、畸形等。

1.2方法采用BiPAPVision呼吸机(美国伟康公司生产)，患者取半卧位，佩戴合适的面罩，通气模式选择S/T模式，设置参数为：IPAP15～25cmH2O，EPAP5～10cmH2O，吸入氧浓度FiO240%～60%，依据氧合调整EPAP，使脉搏血氧饱和度维持在90%以上，当病情好转，及时降低FiO2，降低呼吸条件。

1.3观察指标密切观察患者呼吸、心率（HR）、血压（BP）等生命体征变化，并于治疗前后行动脉血气分析，观察患者血PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指数(OI)变化。

1.4统计学方法用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后生命体征变化经无创通气治疗后，患者呼吸、HR、BP均趋于平稳，与治疗前比较均具有显著性差异（P<0.01）。

表1治疗前后生命体征变化（±s,n=62）

2.2治疗前后动脉血气变化经无创通气治疗后，患者PaO2、PaCO2、SaO2、OI均明显改善，与治疗前比较均具有显著性差异（P<0.01）。

表2治疗前后动脉血气变化（±s,n=62）

3护理

3.1心理护理为使患者保持良好的心态，提高治疗依从性，我们对患者进行了心理护理，包括：①无创通气治疗前详细介绍该治疗方法的优越性、必要性和安全性，帮助患者取舒适体位，并告知治疗过程中可能出现的不适感及其应采取的措施。②通气治疗最初30min内，指派经验丰富的护士进行监护，训练患者呼吸规律与机器保持一致；同时先用手固定面罩于口鼻，调整呼吸机参数，并询问患者的舒适度，直至耐受后再固定。③通气阶段加强与患者沟通，向其解释疾病的发生、发展、治疗措施及预后，消除患者紧张、烦躁心理[4]。

3.2调节呼吸机参数为避免吸气压过大患者产生不适和恐惧感，先从较低的吸气压开始，待患者适应后再逐步提高，同时密切观察吸入潮气量和漏气量变化。

3.3监测病情变化ARDS患者均有不同程度的紧张、疼痛症状，应遵医嘱使用镇静、镇痛剂，定期观察患者意识、呼吸、HR、BP等变化。定时复查血气分析，并对应调整呼吸机参数[5]。如病情仍无好转应立即检查面罩、呼吸机管道是否漏气或脱开，确保通气回路密闭。经多次调节呼吸机参数，血气分析仍无好转或患者面部存在严重压迫性不适，应立即行有创通气。

3.4管道护理加强气道湿化，在呼吸机湿化器中加入定量水并及时补充，温度控制在32～36°，过低的湿化温度温化效果差，过高的湿化温度易灼伤气道[6]。同时保持充足的液体入量也很重要，因为如果机体失水过多，即使进行呼吸道湿化，水分也会进入失水的组织中，呼吸道仍处于失水状态。液体入量保持在2500～3000ml/d，匀速补充，避免大量补液影响心肺功能。还应指导患者进行有效咳痰，对痰多无力咳出者，需及时用吸引器经鼻气管内吸痰。

3.5营养支持营养支持是增强患者抵抗力和防止感染的有效手段。ARDS患者处于高代谢状态，分解代谢加快，体内蛋白丢失过多，应加强营养支持，多食用高维生素、高蛋白、易消化的食物[7]，减少碳水化合物摄入，以降低CO2产生。

3.6并发症的预防和护理无创机械通气常见的并发症有皮肤压迫损伤、胃肠胀气、误吸等。为避免面罩漏气，连接面罩时需施加较大压力，常导致面部皮肤缺血损伤，可用纱布或海绵衬垫，对已出现损伤的皮肤可采取局部按摩等方法缓解。在通气时，如患者一般情况差或烦躁不安，易将部分气体压入胃中形成胃肠胀气，可进行胃肠减压或采用鼻罩通气。误吸是无创机械通气较严重的并发症，唾液、痰液及返流的胃食物误吸可引起吸入性肺炎、反射性呕吐，严重者甚至会出现窒息。应采取半卧位，避免饱餐后使用呼吸机[8]，或服用胃动力药减少误吸的危险。

4讨论

近年来，无创机械通气技术已广泛应用于临床，大量文献报道其在治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭方面疗效显著[9]。并且操作简便，便于早期应用、及时抢救；更符合人体的生理状态，不影响讲话、咳嗽、进食；可避免气管切开，减少有创通气并发症发生；同时可缩短住院时间，节约医疗成本。本研究中62例ARDS患者均采用无创机械通气治疗，治疗后的呼吸、HR、BP等生命体征均趋于平稳，PaO2、PaCO2、SaO2、OI明显改善，与治疗前比较均具有显著性差异（P<0.01），且无明显并发症发生。在应用无创机械通气时，及时心理护理，正确调节呼吸机参数，严密监测病情变化，有效的管道护理，充足的营养支持和积极预防并发症是抢救成功的关键。因此，早期ARDS患者及时有效的应用无创机械通气治疗，并配合细致的护理，能迅速改善氧合状况，避免有创通气相关并发症，是早期ARDS重要治疗措施之一。

参考文献

[1]艾克柏尔,艾尔肯·斯依提.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合症的疗效观察[J].现代预防医学,2011,38(21):4538-4539.

[2]邓顺连,彭美华,周文莉.机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合症的监测和护理[J].当代医学,2010,16(33):118-119.

[3]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4),203.

[4]王翔宏.机械通气治疗ARDS37例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(5),37-38.

[5]肖融.急性呼吸窘迫综合征实施机械通气后的护理[J].贵阳中医学院学报,2008,4(30),55-57.

[6]李曾艳,王璇,毕英.32例急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的监护与护理[J].中国医药指南,2011,9(15):136-137.

[7]王玲,杨敬平,徐喜媛.无创正压通气在早期ARDS中的应用体会[J].内蒙古医学杂志,2008,40(11):1339-1340.

[8]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理与ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):130-134.

[9]曾清华,陈国华,许飞,等.无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析[J].江西医药,2011,46(9):781-783.