对三无急诊病人的护理管理

黄英唐丽娟莫雪玲

黄英唐丽娟莫雪玲(广东东莞高埗医院523270)

【关键词】三无病人急诊抢救护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0050-02

所谓“三无病人”是指病人来医院急诊时无家属、无亲戚、无朋友的陪伴，并且当时无能力支付医疗费用的病人，急诊抢救治疗、护理的全过程均由医护人员协助完成。医疗服务具有社会公益性，福利性特点。同时医疗服务必须靠经济收入支撑，随着市场经济的迅猛发展，城市流动人口的不断增多，三无病人急诊也越来越多，医疗费用欠账也随之增多，三无病人的急诊管理就成了一个大难题。针对这一难题，医院领导本着“一切以病人为中心”的指导思想，制定了相应的管理制度，实施护理管理，取得了满意的社会效益。

1临床资料

2010年5月至2012年4月我院接收三无病人急诊共112例，男68例，女44例，年龄2天～83岁。急诊入院途径：由120救护车接入74例。由110和派处所送入28例，由社会人士送入10例。112例三无病人中病情危重，需组织多科抢救的有36例，约占32%；需急诊手术的有52例，约占46%；平均急诊住院时间148小时，人均费用1581.3元；无能力支付医疗费用的病人82例，占73%；抢救成功104例，死亡8例，抢救成功率92.8%。

2护理管理

2.1制度管理

根据政府及卫生部有关文件精神，医院领导对紧急救助病人定《三无病人管理制度》、《急诊科建设与管理措施》等，急诊科工作人员对各项制度都认真学习，深刻领会，在实际工作中严格执行。

2.2病人管理

2.2.1三无危重病人急诊的管理：三无危重病人与其他危重病人一样，只要一来到急诊科就马上进行急救“绿色通道”;对进入绿色通道的病人一律免去挂号、付账等手续，全程实行先抢救后结账，并实行拍片、透视、手术、入院等全程护理服务，使病人得到快捷、有效的救治。同时，根据病人随身物品和证件联系家属、亲戚、朋友等，必要时报告公安部门、民政部门寻求帮助。这种病人完全依赖医务人员帮助才能生活或维持生命，对待这些患者，完成好这项工作，必须具有高度的责任感和良好的道德修养。

2.2.2三无急诊后死亡病人的管理：此类病人入院后大部分神志不清，病情复杂，加上没有旁人或亲属在场，就不易明确病史和发病经过，这就需要医务人员具有良好的“慎独“修养，能从病人的健康需要出发为病人提供完善的护理服务和各种检查、治疗，并能熟练运用各种护理程序，使病人得到胜似亲人在旁的高质量、连贯性护理。即使病人发生不可逆变化或抢救无效死亡，护理人员申请总值班，买来新衣裤、帽、鞋，给予死者完整的尸体料理，家属来认领时，也非常感激，没有一句埋怨，对我们所做的一切表示非常满意，社会和当地政府有关部门对医务人员的做法给予支持和充分肯定。

2.2.3三无普通急诊病人的管理：此类病人生命体征稳定，一般无生命危险，但生活不能自理或生活自理有困难，原则上以急诊治疗或留观治疗为主，给予必要的检查，提供基本的治疗措施及护理措施，了解病人的需要，生活上给予关心和照顾。护理工作是帮助病人通过“自护”活动，弥补体力不足，增强意志和增长知识，逐渐恢复自主生活、适应社会需要。当三无病人无衣遮体时，医院领导和急诊科将会发动医、护人员捐衣、捐物等，询问病人的姓名、地址时，护理人员有耐心和细心，尤其对患有精神分裂症而离家出走的病人，非常注意语言艺术。病人身份不明时，急诊科会根据了解到的线索，通过电话、Email等形式与当地联系，找到亲人。总之，我们想方设法尽早联系到病人的家属或亲戚、朋友。

2.3病人物品及医疗费用管理

2.3.1病人物品的管理：急诊科护士长专门设立了三无病人现金及贵重物品登记本，三无病人随身所带的现金、贵重物品由当班护士和护工共同清点，并交给护士长保管，三无病人脱下的污染衣裤用专用袋包装，在袋外面做好标记，标明就诊时间、姓名、性别等，以备家属认领。

2.3.2病人医疗费用的管理：对经公安干警或民政局等有关部门确认的紧急三无病人，允许无款记账：对必须急诊手术或必须入院抢救的三无病人，虽然未经公安干警或民政局等部门确认，但是病人病情需要紧急救助，由医院总值班签字，开辟急救绿色通道，再补办各种记账手续，家属到后确实无能力支付医疗费用的病人由医院清理欠款办公室办理。对交通事故造成的三无病人，由交警部门确认后，也允许无款记账；对三无病人随身所带现金在支付医疗范围内的，必须经二人清点并登记后，允许使用，但要保存所有的发票，等家属来时当面交清。

3结果

三无病人急诊的抢救护理成了我院急诊科医护人员的行为规范，使来我院的三无急诊病人得到快捷、有效的救治。112例三无病人中，抢救成功104例，死亡8例，抢救成功率92%。根据病人随身所带证件，本地人一般0.5h至1天内能找到家属，外地人找到家属，一般需2—6天，最长者第368天家属才来到医院。但也有5位精神分裂症病人无法找到家属经治疗护理后送到精神病院，还有二个婴儿一位儿童找不到家属，而转送福利院和一位死亡后都没有找到家属，三无人急诊的医疗费用，经公安民政局确认过的三无病人欠费，由民政局负50%，由医院负50%；经交通部门确认的交通事故三无病人欠费，由医院清理欠费办公室向交警大队、保险公司联系结算。

4讨论

4.1三无病人的生命救治

三无病人的生命救治是各医疗单位的义务和责任，是“救死扶伤，实行人道主义”在工作中的具体体现，不能推诿病人，更不能丢弃病人，尤其是对明显无能力支付医疗费用的三无病人，更要实行人道主义的救治，否则会受到社会的谴责。

4.2三无病人的生活照料

三无病人的生活照料是医务人员义不容辞的责任，在完成大量抢救治疗工作后，跟随而来的是生活照顾与精神安慰，体现人本服务的精神。特别是在家人未到前每位医务人员都必须扮演病人亲人的角色。当然，尽快找到每位三无病人的亲人也显得尤为重要。

4.3三无病人的医疗费用

三无病人的医疗费用是一个社会问题，例如美国在60年代即立法，通过了“老人补助，穷人救助”的法律，这样政府开支的医疗费用占总费用的1/4-1/3。所有这些国家都面临医疗费用上涨过猛，社会或政府难以承受的所谓“医疗危机”（或是潜在的危机）目前，政府对三无病人的医疗抢救费用虽然担负50%，但是我院依然面临着所谓的“医疗危机”。医院对于救治三无病人的医疗费用问题，需要得到各级政府有关部门的理解支持和帮助。

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