老年耐药肺结核95例临床分析

程新高

咸宁市崇阳县人民医院437500

摘要：目的探讨老年耐药肺结核的临床特征、诊断及治疗方法，为有效治疗老年耐药肺结核提供可靠的依据。方法从我院呼吸内科收治的老年耐药肺结核患者中抽选95例作为临床研究对象。对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨老年耐药肺结核患者的临床特征、诊治方法、预后等。结果老年耐药肺结核患者的临床特征为病程漫长，并发症多，耐药结核菌耐药谱广；诊断手段以药敏试验和痰结核菌耐药试验为主；治疗手段主要为积极治疗基础疾病、免疫调节治疗、支持治疗等。治疗结果：好转64例，无效31例。结论老年耐药肺结核的临床特征鲜明，临床医师应根据患者的临床特点制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

关键词：老年耐药肺结核；特点；分析

耐药肺结核是肺结核疾病的一种类型，患者机体对至少一种抗结核药物产生耐药[1]。此病多发生于老年患者，对患者的身体健康造成了很大的影响。本次研究以95例老年耐药肺结核患者为研究对象，探讨了老年耐药肺结核的临床特征、诊断及治疗方法，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将95例老年耐药肺结核患者作为研究对象，入选年限为2015年3月至2016年3月。所有患者均符合中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中耐药肺结核的诊断标准。其中，男患者50例，女患者45例；年龄60-86岁，平均年龄（64.17±4.08）岁；病程2-10年，平均（7.10±1.83）年；初治42例，复治53例。95例患者均存在并发症，其中，32例合并高血压，48例合并慢性阻塞性肺疾病，15例合并冠心病。

1.2方法

总结分析95例老年耐药肺结核患者的症状、体征、检查结果、痰结核菌耐药检测结果、药敏试验结果、治疗结果、转归等相关情况。治疗方法：首先，临床医生根据抗结核药敏试验、既往用药史、肝肾功能。、药物耐受性等为患者制定个体化的治疗方案。其次，针对患者的基础疾病施予对症治疗，并改善患者的营养状况，如果患者消瘦且营养不良，则给予人血白蛋白、脂肪乳等补充营养。最后，实施个体化的免疫调节治疗，疗程为1-2个月。

1.3疗效判定标准

好转：症状、体征均得到显著的改善，痰结核菌检查结果连续3次为阳性，空洞缩小或闭合。无效：症状、体征均没有得到改善，痰结核菌检查结果连续3次或3次以上为阳性，空洞没有缩小，肺部阴影没有吸收或减少。恶化：症状、体征加重，空洞扩大，肺部阴影增多。

1.4统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。

2.结果

2.1症状及体征

老年耐药肺结核患者的症状表现如下：胸痛20例，占比21.05%；咯血34例，占比35.79%；咳嗽咳痰92例，占比96.84%；发热51例，占比53.68%；肺部啰音82例，占比86.32%；胸腔积液6例，占比6.32%；心律失常6例，占比6.32%。

2.2辅助检查结果

所有患者均在清晨漱口之后用力咳出痰液，将痰液留作标本，放在消毒培养瓶内送检。检查结果：95例患者的痰结核菌检查结果均为耐药，耐药分布情况如下：耐异烟肼84例，占比88.42%；耐利福平88例，占比92.63%；耐吡嗪酰胺43例，占比45.26%；耐链霉素62例，占比65.26%；耐丁胺卡那25例，占比26.32%；耐乙胺丁醇13例，占比13.68%；耐喹诺酮类7例，占比7.37%；耐对氨基水杨酸钠24例，占比25.26%；同时耐异烟肼、利福平28例，占比29.47%。

2.3影像学检查结果

老年耐药肺结核患者的影像学检查结果显示，影像学表现主要为密度不均的斑点及片影。其中，18例患者的病变范围超过2个肺野，占比18.95%；40例患者的病变范围超过3个肺野，占比42.11%；47例患者的病变范围超过4个肺野，占比49.47%。合并空洞影的患者39例，占比41.05%；毁损肺患者22例，占比23.16%；肺叶/段不张患者14例，占比14.74%；纵膈淋巴结肿大5例，占比5.26%；胸腔积液患者7例，占比7.37%。

2.4治疗效果及转归

好转64例，占比67.37%；无效31例，占比32.63%。没有一例患者病情恶化。

3.讨论

近年来，医疗技术水平明显提高，因而结核病发病率得到有效的控制。然而，有关研究表明，老年耐药肺结核的发病率却呈上升的趋势[2]。这种情况不利于结核病的控制，所以临床医师需明确老年耐药肺结核的发病特点、诊治方法等相关信息，从而对老年耐药肺结核患者实施有效的治疗，降低病死率，改善预后[3]。本次研究对95例老年耐药肺结核患者的临床资料做了分析，探讨了患者的临床特征、诊治方法。结果表明，老年耐药肺结核患者的临床特点为：①病变范围广泛，多数患者的肺野在2个以上。这主要是因为慢性病引起空洞形成、支气管扩张、支气管狭窄扭曲，进而导致肺结构发生改变，使结核分枝杆菌获得了良好的生长繁殖环境，迅速扩散蔓延。②并发症多。并发症不仅会降低机体免疫力，而且还影响患者的营养状况。此外，并发症的存在使得患者不得不接受相应的治疗，而这种治疗又会干扰到肺结核的治疗，导致抗结核治疗效果不佳。④耐药结核菌耐药谱广。从本次研究结果来看，95例患者的痰结核菌检查结果均为耐药，并且28例患者还属于耐多药肺结核，而耐结核药的种类涉及到一二线药物、喹诺酮类等[4]。诊治方面，老年耐药肺结核患者一般可通过实验室检查、影像学检查等确诊，临床医生可根据药敏试验结果、用药史等实施相应的治疗[5]。

综上，老年耐药肺结核具有病变范围广、并发症多、耐药结核菌耐药谱广等特点，临床医师应对患者实施合理有效的治疗，提高疗效。

参考文献：

[1]陈南晖.耐药肺结核病患者的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，26（05）：804-805.

[2]王立兵.老年肺结核并发下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药情况分析[J].中国医学工程，2014，17（11）：83-84.

[3]杜敬华，刘建春，王晓军，等.唐山市老年结核病耐药现状及相关因素探析[J].山西医药杂志，2015，20（04）：386-387.

[4]兰远波，刘梅，张建勇，等.老年肺结核患者临床及耐药特征分析[J].中国老年学杂志，2015，57（18）：5203-5204.

[5]程国强.46例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点分析[J].现代诊断与治疗，2014，41（06）：1362-1363.