中西医结合治疗产后抑郁症180例疗效观察

岳超魏亚红

（甘肃省平凉市妇幼保健院，平凉744000）

【中图分类号】Ｒ714.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6

[摘要]目的探讨舒必利联合甘麦大枣汤、逍遥散加味治疗产后抑郁症的疗效观察及不良反应。方法将2012年1月至2015年12月收治的180例产后抑郁症，分中西医结合组90例（观察组），西药常规治疗组90例（对照组）。对照组口服氟西汀抗抑郁治疗，观察组口服小剂量舒必利，中药甘麦大枣汤、逍遥散。结果两组患者的临床症状均有明显的改善，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论利用中西医结合治疗，有效地提高了产后抑郁症的治疗效果。

[关键词]产后抑郁症；中西医治疗。

产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁,属于产后精神障碍的一种,表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、失眠,易激惹、烦躁,重者出现幻觉、自残、自杀甚至杀婴。产后抑郁症国外报道发病率为10%～20%,国内用相同诊断方法的研究中,其发病率为5.36%—11.09%,严重危害产妇的身心健康,影响婴幼儿情绪、智力、行为的发育,给家庭及社会造成巨大的危害。近年来，该症呈上升趋势。大量临床资料显示大约有1／3的抑郁症患者对抗抑郁疗效不佳，而采用中西医结合疗效显著，现将我院2012年1月至2015年12月收治的180例产后抑郁症患者的治疗情况进行分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料将我院2010年1月至2015年12月收治的180例抑郁症患者，随机分两组：中西医结合观察组90例，西药对照组90例。观察组自然分娩71例，剖宫产19例；初产妇63例，经产妇27例；生男孩的有43例，生女孩的有47例。对照组自然分娩72例，剖宫产18例；初产妇66例，经产妇24例；生男孩的有46例，生女孩的有44例。

1.2治疗方法对照组采用氟西汀20mg口服，每日1次，连服4周；观察组口服舒必利，中药甘麦大枣汤合逍遥散加减。病情轻微者口服舒必利1片（0.1g），每日1次；症状稍重者口服舒必利1片，每日2次，症状明显者口服舒必利1片，每日3次，直至病情控制后，逐渐减量。产后抑郁症与中医所说的产后脏躁症相似，内经曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，甘麦大枣汤主之”；抑郁症属中医郁症范畴。临床上多从肝气郁结考虑；方用逍遥散汤剂，方药组成：柴胡10g佛手15g茯苓12g白芍15g合欢皮15g白术10g当归12g浮小麦30g薄荷3g甘草6g大枣4枚，临证加减变化。

2、结果

2.1两组疗效的比较观察组：痊愈70例，显效12例，有效6例无效2例，总有效率97.8%；对照组：痊愈60例，显效11例，有效9例，无效10例，总有效率88.9%；经统计学处理，观察组疗效明显优于对照组，结果见表1

表1两组疗效比较[n(%)]

3.讨论

产后抑郁症发病与多种因素相关，其发生与患者的文化程度、婴儿性别、产妇性格、分娩方式以及周围环境等高度相关。在生理生化机制上，内分泌系统功能异常在产后抑郁症的发病中起着极为关键的作用，产妇在妊娠过程中体内激素的分泌水平已经发生明显改变，在分娩的刺激下，体内的内分泌环境出现剧烈改变，研究指出，产妇在分娩之后的24h内，体内激素分泌水平出现急骤性改变，该变化是产后抑郁症发病的关键生物学基础之一。其中包括：（1）甲状腺激素的变化：在一项针对426例产妇分娩前7d以及分娩72hT3水平的研究中显示，T3＜140ng/L是产后抑郁症发病的高危因素，提示甲状腺功能异常是造成产后抑郁症发病的危险因素；（2）雌激素、孕激素和催乳素水平的变化：妇女妊娠期体内雌激素水平会出现异常增加，并在妊娠晚期出现峰值，但是在分娩之后，由于胎盘脱落等因素的影响，体内雌激素水平出现急骤性降低，导致脑内的多巴胺受体处于异常敏感状态，多巴胺mＲNA转运蛋白水平升高，造成一系列抑郁相关症状的出现。孕激素和雌激素一样会出现剧烈增加，分娩之后孕激素水平出现迅速下降，恢复到正常水平，但在哺乳等因素的作用下，孕激素可能降至正常水平以下，孕激素水平的下降对γ氨基丁酸A亚型受体的正常功能造成影响，抑制GABA能神经元的正常活动，抑制性神经冲动不足，多巴胺功能出现亢进，继而出现抑郁相关症状。正常进行母乳喂养的妇女中，催乳素水平较正常妇女高，而合并有抑郁症状的母乳喂养妇女，其血清催乳素水平显著降低。多项研究显示，产后进行哺乳喂养的妇女应激反应、心理波动、抑郁等均低于未正常哺乳的妇女；（3）皮质类固醇激素皮质类固醇激素的变化研究显示，约60%的重型抑郁症患者表现为糖皮质激素分泌增加、垂体及肾上腺增大；（4）产后抑郁症的神经递质变化及其他因素：5-HT、孤啡肽、NA以及多巴胺等分泌异常均可对产后抑郁的发生产生影响，而且其他因素诸如钙、胆固醇等也在分子层面对产后抑郁的发生产生影响。

产后抑郁症不但影响着产妇、婴儿的健康，而且影响着婚姻、家庭的关系，导致产后抑郁症的原因较多，针对各种相关因素，采取相应的护理干预措施，从而有效地预防和减少产后抑郁症的发生。

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