围产期孕产妇乳房护理指导

冯闻评

（四川省广安市邻水县人民医院四川广安638500）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0163-02对于婴儿来说，最理想的食品是母乳，且母乳喂养还具有很多的好处。但是因为孕产妇存在乳腺炎、奶胀、乳头扁平或者凹陷、乳头皲裂等情况，而影响到母乳喂养，所以要做好围产期孕产妇的乳房护理，到底应该怎么做呢？乳房结构主要是支持结缔组织、腺体组织、脂肪（起到保护作用）等组成，内部结构就像是倒着生长的一颗小树。乳汁主要是经腺体组织进行分泌，沿着乳导管乳汁到达乳头，而乳头内输乳管在基底部扩张成锥形是乳窦，在乳头周围的是乳晕。对乳腺体来说，主要包括基质、实质等部分，乳房的形状因人而异，且乳汁分泌多少同乳房大小、形状没有关系。围产期乳房的生理变化当女性处于妊娠期时，乳腺泡快速发育、乳腺管增生，致使乳房显著增大，其乳头易勃起，对外界刺激比较敏感，常出现沉重、肿胀以及刺痛等不适感。在胎儿娩出后两到三天内，因大量催乳素作用，产妇乳房会快速胀大、坚实，出现程度不同的胀痛难忍，这个过程大部分产妇都要经历。乳房保健孕产妇要配戴合适乳头罩，对乳房进行支托，并对乳房的血液循环进行改善。围产期是女性比较特殊的一个心理转换时期，应给予孕产妇讲述母乳喂养优点，告知哺乳正确姿势，有效消除孕产妇的怕痛、担忧等顾虑。及时纠正孕产妇的错误认识，调整心态。正常乳房护理指导在妊娠满三十七周时，每天用清水湿毛巾对孕妇的乳房进行擦拭，每次35遍左右，每天1-2次，不要用酒精、肥皂等擦拭乳房。教会孕产妇详细掌握按摩乳房的方法：对侧手掌以及手指托住乳房，用同侧手从基地部向对侧慢慢按摩三次；对侧手掌拇指朝外，托起近侧斜下方的乳房，同侧手向对侧肩方向慢慢按摩三次；对侧手掌拇指朝外，把乳房水平托起，且同侧手的拇指也要朝外，向同侧肩方向慢慢按摩三次。在产后，产妇也要进行上述的按摩，在按摩后对乳房进行抖动以及拍打，治愈动作要轻柔，防止对乳腺管造成损伤。乳头凹陷或者扁平的护理指导如果在产前的检查中发现，产妇乳头发生凹陷或者扁平，就可能导致孕妇丧失母乳喂养的信心，导致哺乳困难。所以，此时要提高孕妇的信心，给予其指导和帮助。产前，帮其孕妇做好思想准备，并给予及时的护理，除了每天清水湿毛巾擦洗乳房之外，还可进行以下处理：乳头伸展练习法：两拇指在乳头两侧平行放置，从乳头向两侧慢慢拉开，对乳晕皮肤和皮下组织进行牵拉，确保乳头外突。之后两拇指在乳头上、下两侧分别放置，从乳头向上下的纵行拉开。最后用拇指、食指捏住与产妇乳头的下缘，向外轻轻牵拉几次，每天重复多次，3-5min/次，直到乳头突出后不再回复。注意不要用手对乳头进行直接牵拉，避免乳头感染和皲裂。乳头吸引器：经物理负压原理拉出已经扁平、凹陷乳头前端吗，使乳腺变得畅通，乳头吸引器要对准孕产妇的乳头，通过气囊的挤压和放松，吸出乳头。注射器纠正乳头：选择10mL的一次性注射器，注射器做环形标识线，沿着标示线切开。活塞通过切口端塞入，把另一端扣在乳头上，活塞轻轻牵拉，通过抽出而形成负压，确保乳头突出。在乳头扁平或者凹陷的孕产妇中，通过乳头吸引器、乳头伸展练习法以及注射器抽纠正乳头等方法进行处理。其中乳头伸展练习法可有效牵拉孕产妇的乳房组织，但是乳头的突出比较慢。其他两种方法中，可容易吸出乳头，但不易对乳房组织造成牵拉，导致吸出乳头后回缩，所以要综合使用三种方法，取长补短，相辅相成。奶胀护理指导大都是在产后一到三天内发生奶胀，在乳汁通畅后产妇的乳房胀痛消失。为避免奶胀发生，嘱产妇在产后要尽早进行哺乳，利于乳汁畅流。在婴儿每次哺乳前，对乳房轻轻按摩、刺激乳头、乳房热敷等，使乳晕乳头变软，利于婴儿的含吸。母乳喂养时，婴儿先吸奶胀一侧乳房，原因是婴儿饥饿时的吸吮力比较大,可吸通乳腺管。在哺乳完成后，要挤出剩余乳汁，确保乳房变空。在围产期中，不要忽视孕产妇的乳房保健，要尽早的进行乳房保健宣教，告知孕产妇早期母乳喂养中常见的乳房问题和相应处理方法，提高孕产妇的母乳喂养信心，并消除其思想顾虑，保持乳房清洁，配戴合适乳头罩，有效按摩乳房，正确掌握母乳喂养方法，利于产后顺利的哺乳。通过正确哺乳方式、提倡按需不如可避免奶胀发生。乳头皲裂护理指导在分娩后，如果未早开奶或者频繁吸吮，等产妇下奶后婴儿才吮吸，此时乳房的皮肤紧致，拉平了乳头，再加上乳房的伸展性比较差，婴儿只能吸乳头，对乳头皮肤造成损伤。皲裂比较轻时，在哺乳后在乳头涂抹鱼肝油铋剂（10%）进行保护，再次哺乳前要清洗干净。皲裂较重者，鼓励产妇克服疼痛、惧痛，婴儿吮吸疼痛较轻一侧，乳头、大部分乳晕处于婴儿口中，且交换抱婴儿，确保吸吮力在乳头和乳晕四周平均分散。在完成哺乳后，不要强行乳头，用食指对婴儿下颌轻压，婴儿放开乳头。在哺乳完毕后，也可挤出一些奶汁，在乳头、乳晕上进行涂抹，在短暂暴露后，使乳头干燥。当乳头损伤过多，且产妇疼痛明显时，暂停直接母乳喂养，要挤出奶汁，经小匙喂养。且喂养完成后，要挤空乳房，注意用力适度。乳头皲裂的主要原因是婴儿的含接姿势不当，口中未含住大部分的乳头以及乳晕，清洗乳房过多，毛巾用力搓，使用肥皂等，所以，纠正哺乳不正确的姿势以及不使用刺激性物质是避免乳头皲裂关键。因乳汁存在抗感染因子、维生素、蛋白、脂肪等物质，可滋润、抑菌、利于表皮细胞修复。在喂完奶后，挤一点奶涂抹在乳头、乳晕上，可很好治疗乳头皲裂。乳汁不足护理指导如果产后产妇的乳汁不足，就要先保证产妇具有充足睡眠，使其心情愉快，且给予营养支持，合理膳食，改正不良饮食习惯，要做到不偏食，给予正确哺乳方法指导，确保婴儿吸空乳房、吸紧乳头。因为在夜间时，产妇的乳汁分泌要比白天多，所以，夜间母婴同室居住，在婴儿有需求时，频繁喂奶，可促进乳汁的分泌。如有必要可通过中药（催奶方）进行调理，也可服用催乳剂。乳腺炎护理指导乳腺炎的发生原因主要是：婴儿无效吸吮、喂奶频率比较低、乳房受压、产妇衣服较紧、担心堵住婴儿的鼻子而按压乳房而使乳腺管受压、乳头皲裂而导致细菌进入、产妇乳房比较大等。要向产妇解释频繁喂奶的意义，最好与婴儿同室居住，确保在婴儿想吃奶时，可随时喂奶。在婴儿吃奶时，向乳头方向轻轻按摩，确保排空乳汁排空。在早期对乳房进行热敷，利于炎症的消退。如果炎症比较严重时，就要遵医进行抗生素治疗，并且暂停哺乳，通过吸奶器吸出乳汁。如过产妇伴局部胀痛、发热，可给予解热镇痛药物治疗。如果形成脓肿形成，就要及时切开排脓,定期换药。