乳腺良性肿瘤微创手术108例临床诊疗分析

吴晋

吴晋（昌吉州中医医院外科831100）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0220-02

【摘要】目的探讨高频超声引导下微创旋切技术(Mammotome)对乳腺良性肿瘤的诊疗效果。方法选取2010年1月～2012年5月来我院进行治疗的乳腺良性肿瘤患者108例，进行Mammotome微创旋切手术切除，统计肿块大小、切除时间、切口大小及不良反应，术后随访1～6个月。结果所有肿块(0.3～3.4cm)均被准确完整切除，肿块的平均切除时间为8.5min，手术切口0.3～0.5cm，术中无穿破皮肤病例，术后3例出现皮下血肿，1例出现皮肤凹陷，未见其他并发症。结论高频超声引导下的微创旋切技术是治疗乳腺良性肿瘤的一项具有切除准确完整、安全、创伤小、并发症少等优点的先进技术，是乳腺良性肿瘤切除的首选手术方式，但必须严格控制手术适应症。

【关键词】B超微创旋切技术乳腺良性肿瘤微创

乳腺良性肿瘤是乳腺最为常见的病变，占乳腺肿块的80%，随着乳腺疾病发病率的不断上升，乳腺肿瘤的发生率亦随之增加。乳腺肿瘤的治疗方式分为传统的开放式切除手术和Mammotome微创旋切术，传统的外科手术不仅会给乳腺留下永久的手术疤痕影响美观，而且会给患者带来一定的心理创伤。近年来，人们对自身形象的要求不断提高，对最小的创伤并取得满意诊疗效果的手术方式需求也越来越明显。Mammotome(麦默通，MMT)乳腺微创旋切技术是指一种通过具有微创性外科手术的对乳房肿块疾病达到诊疗目的的新医疗技术，于1994年问世，实现了乳腺良性肿瘤的微创切除，实现了微创与美观的完美结合[1]。本研究选取2010年1月～2012年5月来我院进行治疗的乳腺良性肿瘤患者108例，进行Mammotome微创旋切手术切除，取得了良好的诊疗效果，令人满意，现将资料总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2012年5月来我院进行治疗的乳腺良性肿瘤患者256例，全部为女性，年龄17岁～54岁，平均年龄36岁。术前进行乳腺相关检查，包括乳腺彩超或钼靶X线摄片，经临床诊断确诊为乳腺良性肿瘤。45例为单发病例，其中25例为双乳单发，20例为单乳单发；63例为多发病例，其中27例为单乳多发，36例为双乳多发病例，共计204个良性肿瘤，肿块直径0.3～3.4cm，平均1.5cm，27个位于乳晕区，其他均在乳房外周。术后病理结果显示59例为纤维腺瘤，11例为纤维组织增生，25例为囊性增生，23例为纤维瘤样增生。

1.2方法

仪器设备：Mammotome微创旋切系统-SCM23K型(美国强生公司)，配有8G和11G旋切刀，真空抽吸泵，控制器及操作软件。美国GE公司彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。

操作方法：患者取仰卧位，使用碘伏进行常规皮肤消毒，铺巾，进行B超检查，探头使用无菌塑料皮套或涂以无菌异声胶包裹，确认病灶位置，探测血流信号，选择进针位置，使用长针头将局麻药注射到病灶周围，一般选择在乳腺下褶皱处或腋中线的乳腺外侧，较少选择乳晕或乳房内侧进针。在进针点用刀片切开皮肤，切口约0.3cm，在超声的引导下选择合适的穿刺角度将旋切刀插入病灶深面，通过控制面板，打开旋切窗，将切割凹槽对准病灶，超声确认取样槽位位于肿块的正下方，随后进行旋切，可进行多次旋切和扇形旋转切除，整个旋切过程在B超实时监测下进行，旋切过程及拔出旋切前，使用真空抽吸清除局部积血，超声探测，确认无肿瘤残留后，局部压迫5min，在体表用纱布及弹性绷带加压包扎12～48h，围术期使用抗生素预防感染[2]。

2.结果

所有肿块在0.3～3.4cm，均被准确、完整地切除，肿块的平均切除时间为8.5min，单发肿瘤约2min完成切除。手术切口多选择在乳房外侧和乳腺下褶皱处，瘢痕较轻，手术切口0.3～0.5cm，术中无穿破皮肤病例，术后3例出现皮下血肿，1例出现皮肤凹陷，未见其他并发症。3个月复查，切口仅见约0.3cm的细小瘢痕。术后随访，98例未见病变，术后恢复良好，6例可见残腔形成，4例患者可见增生结节。

3.讨论

乳腺良性肿瘤是乳腺最为常见的病变，约占乳腺肿块的80%。随着影响技术的发展，乳腺肿块被超声及早发现，本病患者多为年轻女性，对美观要求高，随着人们生活水平的提高，传统的开放手术已经不能满足患者的要求，微创和美观是患者的最大需求。

Mammotome微创旋切系统主要由旋切刀和真空抽吸泵组成[3]，旋切刀配合真空抽吸，有效提高了切取的标本量，且可在退出外套针的情况下，可通过其特殊的传送装置将切取的标本从外套针运出体外，进从而进行重复切割。旋转切刀可360°旋转全方位地反复切取病灶组织，可完全切除小病灶，一次穿刺可切取多块样本，真空抽吸可随时清除出血及积液，避免血肿残留。本研究选用B超定位系统，因为乳腺良性肿瘤患者多为年轻女性，X线立体定位不适用于致密型乳房。B超定位不受病灶位置、乳房腺体致密程度和乳房大小的限制，可清晰显示病灶和血管，有助于穿刺时有效避开血管减少血管。Mammotome微创手术具有以下优势[4]：(1)切口小，无需缝合，伤口瘢痕细，美容效果好；(2)3cm以下肿块可以一次性彻底切除；(3)可在局麻下进行活检切除，患者痛苦小且恢复快；(4)不影响患者术后B超和钼靶检查，方便随访；(5)对正常组织损伤小，无异物残留，降低感染风险；(6)术中使用局麻与止血药物，降低残腔血肿发生率，有利于残腔愈合；(7)对比手术前后的超声图像，可有效防止肿瘤残留。本研究256例患者全部准确完整切除，手术用时短，创伤小，疤痕小，不影响美观，并发症少，安全性好。总而言之，高频超声引导下的微创旋切技术是治疗乳腺良性肿瘤的一项具有切除准确完整、安全、创伤小、并发症少等优点的先进技术，是乳腺良性肿瘤切除的首选手术方式，但必须严格控制手术适应症。

参考文献

[1]张树平，邹燕鹏，邓素华，等.Mammotome微创手术与开放手术切除乳腺良性肿瘤75例分析[J].中国现代医生,2008(7).

[2]邓江波，王楚华.B超下Mammotome微创系统治疗乳腺良性肿瘤[J].中国医药导报,2010(26):141-142.

[3]曲文志，王明辉，涂巍，等.乳腺良性肿瘤微创手术治疗与传统手术的比较[J].中国现代普通外科进展,2011(2):150-151.

[4]王薇，耿中利，王进，等.687例乳腺良性肿瘤微创手术的临床应用及价值[J].复旦学报(医学版),2012(1):48-52.