骨折并发症的处理体会

唐彬（哈尔滨市道外区太平人民医院骨科黑龙江哈尔滨

骨折是创伤骨科医生在临床上遇到的最常见的伤病。尽管骨折治疗的技术水平已有很大提高,但是由于伤情的多样性和治疗过程中存在的诸多不确定性因素,并发症仍时有发生,并引发医疗纠纷甚至酿成事故。加上近年来不断有新的骨折治疗技术涌现,投入临床应用的内植入物更是品种繁多,有些临床医生专业知识的更新和临床经验的积累又跟不上科学技术的发展,使医源性并发症的发生率有增加趋势。另一方面,骨折并发症一旦发生,处理往往比较困难,治疗的周期也会很长,不仅增加患者的身心痛苦和经济负担,而且给医患和谐关系投下阴影,有些并发症甚至对肢体或生命构成威胁,其危害要远远大于骨折本身,应当引起骨科同道们的注意。本期重点号以“骨折并发症的处理”为主要内容,刊登了一组文章,其目的是唤起骨科同道们对骨折并发症防治的重视。文章内容丰富,涉及骨不连、崎形愈合、异位骨化、骨坏死等骨与关节并发症和深静脉栓塞、软组织感染、坏死等软组织及全身并发症,涵盖四肢长骨、骨盆、股骨近端、胫骨平台及跟骨等诸多部位。尽管回顾性总结的成分比较大,对并发症的发生机制、疾病转归等方面的论述也欠深入和全面,但对处理与预防的经验和教训都有所介绍,特别是对并发症的治疗方法做了许多有益的探索,集中发表可以让大家彼此交流与分享治疗的经验和要点,相得益彰。相信读者能够从中得到启迪,在自己的临床实践中加以应用和借鉴,更好地为骨折患者解除伤病痛苦,提高骨折治疗和并发症处理的技术水平。

和其它临床问题一样,骨折治疗过程发生并发症总有一定的原因。有些因素源于损伤的部位与程度,或者客观上受到现有治疗技术手段的限制,出现并发症是不可避免的但有很多并发症是可以避免或预防的,尤其是由医源性因素所造成的并发症。以骨不连为例,造成骨不连的因素可以是多方面的。全身因素包括患者的代谢、营养和整体健康状况,以及受伤前患者活动的水平另外有资料表明,骨不连的发生与吸烟和饮酒也有关。构成骨不连病因的客观因素还包括骨折时肢体所遭受损伤的严重程度、骨折的部位和类型及破坏骨折片血液供应的其它损伤。对于这些外在的因素,医生是无法选择的,医生的责任是预见发生骨不连的可能性,与患者及其家属沟通,使他们对病情的转归有充分的了解,增加对治疗的顺应性,共同努力,争取获得最好的治疗效果。另一方面,医生要因势利导,采取适当的措施,将发生骨不连的可能性降到最低。这些措施包括选择合适的治疗方法、在适当时间内实施手术及采用微创技术减少对骨折部位生物学环境的进一步破坏等。临床经验告诉我们,造成骨不连的医源性因素大多是可以避免的,只要遵循骨折生物学固定原理,采用闭合复位和间接复位技术,通过微创途径安置内植入物,竭尽所能保护骨折的生物学环境,骨折愈合就在情理之中。相反,若片面追求解剖复位,对可以用闭合复位治疗的患者不恰当地进行切开复位,不惜以破坏骨折片的血液供应为代价,发生骨不连的危险就大大增加,如果继发感染,后果是灾难性的。另外,诸如固定不牢靠、固定时间不足、因牵引或内固定不当而导致骨折片分离一类的技术失误更是完全可以避免的。

骨折治疗的本身就不容易,其并发症的处理更加困难。尽管骨科同道们在这方面进行了很多探索和努力,也找到一些有效的治疗方法,使许多发生并发症的患者绝处逢生,重新恢复伤肢功能,取得可人的成绩。但是,再好的治疗也逊色于有效的预防如果经治医生能时刻牢记防患于未然的道理,在治疗骨折时就注意对并发症的预防,一举手一投足,都不忘防止并发症的发生,骨折的治疗就会沿着顺利愈合的方向发展,患者就不会遭受并发症痛苦的折磨,肢体功能的康复指日可待,患者恢复劳动和生活能力就不会成为奢望。要预防骨折并发症,首先对患者的全身和局部情况必须有全面的认识和评估,对观察到的问题及时给予针对性处理。做到这些,诸如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、软组织感染、神经血管损伤、骨筋膜室综合征及脂肪检塞等一类并发症可能不会发生,即便出现,也可通过及时、正确的处理化解。其次要对引起骨折的损伤机制和骨折的类型、状态有详尽细致的了解,那么术前评估、治疗方法的选择、手术时机的确定、手术入路、固定方法乃至术后康复计划就言之凿凿,不容易出现偏差,自然将并发症拒之门外。第三要认真学习和掌握新技术,注重系统的技术培训及专业知识的更新,千万不能对新技术仅有一知半解就自以为是地匆匆用于临床实践,因为那样做没有不出乱子的第四要做到精心手术,正确操作,每一个步骤都要符合规范,术后要认真观察,时刻保持警惕,不让并发症的苗子在眼皮底下溜走,一经发现要及时处置,把它消灭在萌芽状态。

骨折并发症的种类不少,各有特殊性,治疗时一定要有针对性,因人而异、因地制宜,根据引起并发症的原因,进行个体化治疗。本期发表的文章从不同角度对骨折治疗过程中发生的各种并发症的治疗和转归做了介绍,应当说很多技术和措施具有可重复性,值得大家借鉴和仿效,可望得到跟作者们报告的一样的效果。但更重要的是要对这些方法进行认真地分析和综合,消化理解后加以融会贯通,变成自己的知识和技能。若在临床上遇到类似患者可以果断施治遇到病情不同的患者能灵活运用,找到适合患者的治疗方法,相信一样也能达到理想的效果,所谓他山之石可以攻玉,说的就是这个道理。

总之,我们在临床上一定要注重骨折治疗过程中可能发生的并发症的预防和治疗。骨折治疗的每一个步骤都要严格遵循规范,把预防并发症的举措贯穿在骨折治疗的始终,术后严密观察。一旦发现并发症,便亡羊补牢,认真、及时、正确地加以处理,针对病因采取综合有效的措施,进行个体化治疗,以求得最好的疗效。